慢性非特異性下背痛(chronic non-specific low back pain,CNLBP)是以下背、腰骶、臀部疼痛不適為主要癥狀的慢性疼痛綜合征,臨床病因不明確[1]。CNLBP病程長,發(fā)病率高,易反復(fù)發(fā)作,給臨床治療帶來一定困難[2]。CNLBP是老年人常見腰背疼痛病因之一,其慢性疼痛造成腰椎功能下降,嚴(yán)重影響老年人日常生活質(zhì)量。老年人CNLBP康復(fù)治療以局部理療為主,療效持續(xù)時間短,依賴性高。本研究旨在觀察肌內(nèi)效貼聯(lián)合物理治療對老年人CNLBP的療效,探討更適合老年人CNLBP的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～9月在我院進(jìn)行治療的老年CNLBP病人59例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組29例、觀察組30例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合慢性下背痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],病程超過12周;(2)年齡65～80歲;(3)影像學(xué)檢查排除骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病引起的下背痛;(4)能夠堅持治療并簽署知情同意書;(5)未服用非甾體類抗炎藥、肌松劑、麻醉鎮(zhèn)靜劑等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)由于未知原因出現(xiàn)病情持續(xù)加重或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;(2)中途放棄治療者;(3)下背痛合并腰椎結(jié)核、腫瘤、骨折、脊柱炎癥、骨質(zhì)疏松、椎管狹窄、腰椎滑脫等明確診斷者;(4)有腰部手術(shù)史或外傷史。2組病人性別、年齡、身高、體質(zhì)量、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組給予4周物理因子治療,觀察組給予4周物理因子和肌內(nèi)效貼治療。

物理因子治療[4]:經(jīng)皮神經(jīng)電刺激,每次20 min,每周3次;磁熱治療,每次30 min,每周3次。肌內(nèi)效貼治療:病人取站立位,身體前屈,分別于兩側(cè)豎脊肌予以自然拉力肌內(nèi)效貼布貼扎,橫向予以兩條20%～30%拉力肌內(nèi)效貼布貼扎,貼布覆蓋疼痛區(qū)域。每周3次,貼布每次佩戴24～36 h。

1.3 療效評定方法 所有病人于治療開始前和治療2、4周后采用疼痛視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行疼痛評定,采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷(ODI)進(jìn)行腰椎功能障礙評定[5],并采用生存質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)[6]進(jìn)行生存質(zhì)量評估。VAS 總分10分,評分越高,疼痛程度越強烈。ODI包括疼痛、生活自理、行走、提舉、坐立、站立、睡眠、性生活、社會生活、旅行10個項目,每項中0分表示無任何功能障礙,5分表示功能障礙最明顯,10項得分相加除以總分(50分)為功能障礙指數(shù),得分越高,功能障礙越嚴(yán)重。QOL-BREF 包括26個條目、4個領(lǐng)域(每個領(lǐng)域最高得分20分,最低得分4分),得分越高,表明病人生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前2組病人VAS、ODI、QOL-BREF評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后,觀察組VAS、ODI評分較治療前有所改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療4周后,2組VAS、ODI和QOL-BREF評分較治療前均有所改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療2周后,觀察組VAS評分改善均優(yōu)于對照組(P<0.05);治療4周后,2組ODI、VAS、QOL-BREF評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

老年人是CNLBP的好發(fā)人群,由于其年齡因素,疾病所引起疼痛呈現(xiàn)病程長、易反復(fù)、療效不持久等特點,嚴(yán)重影響老年人腰椎功能狀態(tài)及日常生活質(zhì)量。

表2 2組治療前后VAS、ODI和QOL評分情況比較分)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05。

肌內(nèi)效貼貼布,又稱運動機能貼布,是一種不含任何藥物成分的彈性貼布,主要由離型材料、彈性棉布、醫(yī)用亞克力膠組成,膠水附著于彈性棉布之上,膠面呈水紋波狀,水波紋的寬度約為0.15 cm,間隙約為0.35 cm[7]。肌內(nèi)效貼布止痛和改善功能的機制可能是:貼布對皮膚產(chǎn)生適當(dāng)壓力和牽張,刺激感受器,提供持續(xù)性感覺輸入,抑制痛覺輸入,從而減輕疼痛[8];同時增加皮膚與肌肉之間的間隙,促進(jìn)深層淋巴及血液循環(huán),減少導(dǎo)致疼痛刺激物質(zhì)的堆積[9];放松緊張的肌肉,增加患處的感覺輸入,減少病人的疼痛和心理恐懼等[10]。

本研究的結(jié)果提示,肌內(nèi)效貼聯(lián)合物理治療較單純物理治療可達(dá)到基本相同的疼痛治療效果,但療效產(chǎn)生更為迅速;在增進(jìn)腰椎功能性活動和提高日常生活質(zhì)量方面具有更好的效果。老年人罹患CNLBP,常規(guī)的康復(fù)治療手段諸如手法治療、運動療法[11]等難以有效實施,治療連續(xù)性易被打破,因此治療效果往往不甚理想,癥狀短期內(nèi)易反復(fù),通常治療以局部理療為主。物理治療聯(lián)合使用肌內(nèi)效貼治療CNLBP,治療方式簡單,可操作性強,能在更短的時間內(nèi)在疼痛、功能方面取得治療效果,提高了老年人生活質(zhì)量,符合老年人行為特點,具有臨床應(yīng)用價值。

肌內(nèi)效貼為康復(fù)臨床工作提供了更多的選擇,現(xiàn)已在諸多疾病康復(fù)治療工作中發(fā)揮了積極作用,但肌內(nèi)效貼相關(guān)的作用機制尚不明確。在今后工作中,將針對肌內(nèi)效貼對本體感覺、前饋、反饋控制的影響進(jìn)行研究,并針對肌內(nèi)效貼長期治療效果進(jìn)行觀察隨訪,以探討肌內(nèi)效貼的作用機制,更好地將肌內(nèi)效貼應(yīng)用到臨床工作中。