蕭梅芳，謝思思，王保祥，劉紹輝

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 健康管理中心，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis,AS）是常見的血管病變類型，會(huì)使頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈受累，導(dǎo)致腦卒中和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[1]。AS 的特征是脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉積，引起內(nèi)膜變厚，形成粥樣斑塊。其中，頸動(dòng)脈是AS 的多發(fā)部位，是體現(xiàn)全身AS 的重要窗口。頸動(dòng)脈超聲被用于頸動(dòng)脈粥樣硬化（Carotid atherosclerosis,CAS）的檢測(cè)，以及用于評(píng)價(jià)動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（intima-media thickness,IMT）、斑塊性質(zhì)及狹窄程度，具有無創(chuàng)和重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。筆者在體檢人群中采用彩色多普勒超聲觀察頸動(dòng)脈壁，分析該人群CAS 情況和相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年12月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的6 238 例體檢人群作為研究對(duì)象。其中，男性3 717 例，女性2 521 例；年齡32 ～88 歲，平均（49.9±1.7）歲。根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查情況將其分為CAS組和對(duì)照組。CAS組1 595 例：男性1 238 例，女性357 例；年齡33 ～88 歲，平均（51.3±1.9）歲。對(duì)照組4 643 例：男性2 479 例，女性2 164 例；年齡32 ～87 歲，平均（48.3±1.5）歲。CAS 診斷參照《腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)》Ⅲ[2]。IMT 的距離：IMT 1.0 ～1.4 mm 判定為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚；IMT ≥1.5 mm 判定為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[3]。排除近期有嚴(yán)重肝腎功能異常、感染、自身免疫性疾病及處于應(yīng)激狀況的患者。

1.2 調(diào)查問卷

由統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師向被調(diào)查者就問卷內(nèi)容詳細(xì)詢問并記錄相關(guān)情況。問卷信息包括一般資料，如年齡、性別、飲酒史、吸煙史及體育鍛煉等。其中，飲酒定義為每星期≥1 次，且連續(xù)≥1 個(gè)月；吸煙定義為連續(xù)≥1年吸煙，每天≥1 支；參加體育鍛煉定義為每星期參加體育鍛煉≥1 次。

1.3 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)

采用IU ELITE 超聲儀（荷蘭飛利浦公司），探頭頻率5 ～10 MHz。由專業(yè)的超聲醫(yī)師進(jìn)行檢查，受檢者平臥位、頸前暴露，頭部遠(yuǎn)離檢查的一側(cè)。依次常規(guī)檢查兩側(cè)的頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈的分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。重復(fù)檢測(cè)3 次，取平均值。

1.4 體格檢查

常規(guī)測(cè)量身高、體重、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及腰圍等，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

抽取清晨空腹靜脈血，在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院檢驗(yàn)科采用Coulter AU5800 全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)Beckman 公司）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括總膽固醇（total cholestererd,TC）、甘油三脂（Triglycerides,TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）及空腹血糖（FBG）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)；影響因素的分析用多因素Logistic 回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總檢出情況和不同年齡段CAS 檢出情況比較

6 238 例體檢人群中，檢出1 595 例CAS 患者，患病率為25.57%。年齡為＜40 歲、40 ～＜50 歲、50 ～＜60 歲、60 ～＜70 歲及≥70 歲的CAS 患病率分別為0.24%、7.10%、15.81%、25.77%和73.19%。不同年齡段CAS 檢出情況比較，經(jīng)χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=176.454，P=0.000）；隨著年齡的增加，CAS 患病率升高。

2.3 不同性別CAS 檢出情況比較

男性與女性CAS 患病率分別為33.31% 和14.16%。男性與女性CAS 患病率檢出情況比較，經(jīng)χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.248，P=0.000）；男性CAS 患病率高于女性。

2.4 兩組CAS 影響因素的單因素分析

兩組年齡、BMI、SBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、吸煙史及運(yùn)動(dòng)比較，經(jīng)t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而DBP、FPG 及飲酒史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.5 CAS 影響因素的多因素Logistic 回歸分析

以年齡、性別、SBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、 BMI、吸煙及運(yùn)動(dòng)情況為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示LDL-C、性別、年齡及SBP 是CAS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床資料比較

表2 CAS 影響因素的多因素Logistic 回歸分析參數(shù)

3 討論

目前公認(rèn)的AS 致病因素包括年齡、性別、血壓及吸煙等因素。本研究顯示，兩組年齡、性別、BMI、血脂、SBP、運(yùn)動(dòng)及吸煙比較有差異。本研究6 238例體檢者有1 595 例CAS 患者，患病率為25.57%，與之前的報(bào)道接近[4]。筆者發(fā)現(xiàn)，年齡≥40 歲較＜40 歲的CAS 患病率升高，表明年齡是CAS 的危險(xiǎn)因素，與以往調(diào)查結(jié)果一致[5-6]。隨著年齡增長(zhǎng)，血管壁的膠原纖維增多、彈力纖維減少及動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變，風(fēng)險(xiǎn)因素增加，加重動(dòng)脈內(nèi)壁負(fù)荷，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜損傷[7-8]。筆者還發(fā)現(xiàn)，男性CAS 患病率較女性高，比較有差異，與以往的報(bào)道相同[4，6]。這是由于女性激素水平和男性AS 危險(xiǎn)因素較多導(dǎo)致[9]。雌激素能改善脂質(zhì)代謝，使TC、LDL 水平及低載脂蛋白-ɑ 降低，這會(huì)抑制LDL 的氧化修飾。由此可見，性別是CAS 的致病因素。

吸煙是CAS 的危險(xiǎn)因素，其機(jī)制是煙草的有害物質(zhì)，如尼古丁刺激神經(jīng)系統(tǒng)、導(dǎo)致血管壁損傷，引起血小板聚集和血栓形成。隨著吸煙數(shù)量的增加，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度增加、血管僵硬、血管彈性減退及脈壓升高，導(dǎo)致AS 發(fā)生[10]。筆者的結(jié)論與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[11]。目前認(rèn)為，AS 病理改變是TC、膽固醇酯沉積在動(dòng)脈血管內(nèi)中膜、血管中的脂質(zhì)沉積和血脂水平密切相關(guān)[12]。研究顯示，LDL-C、TC 是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素[13]。脂質(zhì)代謝異常表現(xiàn)在血清中的游離脂肪酸（free fatty acid,FFA）含量升高和TC 代謝紊亂。FFA 含量升高使生成活性氧增加和損傷內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)氧化修飾LDL 等脂質(zhì)成分滲透到血管的內(nèi)膜下，加速粥樣斑塊形成[14]。當(dāng)LDL-C 濃度升高時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)膜的LDL-C 受到內(nèi)膜細(xì)胞產(chǎn)生的氧自由基和中間代謝產(chǎn)物的影響，容易氧化。氧化后的LDL-C會(huì)損傷內(nèi)皮細(xì)胞，從而誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)多種黏附因子，被巨噬細(xì)胞吞噬后在動(dòng)脈壁內(nèi)沉積，促進(jìn)AS 的形成。本研究顯示，CAS組LDL-C 較對(duì)照組升高，比較有差異，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相同[12]。

相關(guān)研究顯示，頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著血壓水平增加而增加[15]。在血壓正常高值期，檢出的頸動(dòng)脈斑塊比例升高，兩者有相關(guān)性。筆者研究顯示，高血壓是CAS 的危險(xiǎn)因素之一，其原因是在高血壓的刺激下血管壁張力和切應(yīng)力發(fā)生改變、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)、引起血小板黏附和聚集，導(dǎo)致AS 的形成[16]。張磊等[11]的研究結(jié)果也顯示，高血壓是CAS 的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，應(yīng)對(duì)≥40 歲體檢人群常規(guī)進(jìn)行CAS的篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)CAS 人群，進(jìn)行早期干預(yù)和治療，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。