魯飛 姜丹乾

(1淮安市腫瘤醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223200；2常州市武進(jìn)人民醫(yī)院普外科)

大腸癌是常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤，可發(fā)生于大腸的任何部位，包括直腸癌和結(jié)腸癌〔1〕。近年來(lái)，大腸癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們身心健康和生活質(zhì)量，且其死亡率居癌癥死亡原因的第2位〔2〕。目前，外科手術(shù)仍為大腸癌首選和主要治療方法，其中根治性手術(shù)為大腸癌治愈的主要手段，但術(shù)后5年生存率為50%～60%，病死率達(dá)80%以上，其病死原因主要是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移〔3,4〕。本研究探討95例大腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇常州市武進(jìn)人民醫(yī)院2014年1月至2016年6月收治的95例大腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者作為研究對(duì)象(研究組)，男59例，女36例，年齡24～80〔平均(59.57±5.13)〕歲。另選擇淮安市腫瘤醫(yī)院于2014年1月至2016年6月收治90例大腸癌未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者作為對(duì)照組，男57例，女33例，年齡24～79〔平均(59.38±4.87)〕歲。

1.2方法 調(diào)查患者一般資料，包括性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Duke分期、分化類(lèi)型。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，首先對(duì)各因素進(jìn)行單因素分析，然后再針對(duì)單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析大腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移影響因素 經(jīng)單因素分析研究組與對(duì)照組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而腫瘤位置、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Duke分期及分化程度差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 單因素分析大腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移影響因素(n)

2.2多因素Logistic分析大腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移獨(dú)立危險(xiǎn)因素 將上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的納入多因素Logistic分析表明，腫瘤位置、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Duke分期為大腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic分析大腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討 論

大腸癌是常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其在亞洲地區(qū)〔5〕。據(jù)臨床調(diào)查顯示大腸癌發(fā)病率隨年齡的增加而上升〔6〕。我國(guó)大腸癌呈年代后移，且其發(fā)病年齡高峰右移現(xiàn)象。目前，臨床上對(duì)于大腸癌診斷方法主要分為腸道結(jié)構(gòu)性檢查和糞便檢查?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腸癌發(fā)生是復(fù)雜的一個(gè)多因素作用過(guò)程，與環(huán)境因素、生活方式、遺傳易感因素、飲食及疾病史密切相關(guān)〔7，8〕，認(rèn)為造成大腸癌可能的危險(xiǎn)因素主要包括：飲食因素(包括高脂高蛋白、低膳食纖維、維生素的缺乏、油炸食品、礦物質(zhì)與微量元素?cái)z入不足)、遺傳易感因素、職業(yè)因素與體力活動(dòng)、心理和社會(huì)環(huán)境因素、疾病因素等〔9～11〕。大腸癌發(fā)病機(jī)制是涉及抑癌基因失活、原癌基因激活等多步驟、多階段及多基因漸進(jìn)演化的一個(gè)積累過(guò)程。

腫瘤位置與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)，臨床報(bào)道顯示直腸癌預(yù)后較結(jié)腸癌差，且認(rèn)為腫瘤部位與大腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)〔12〕，其原因可能是由于結(jié)腸癌獲得較廣泛切除，而其中直腸淋巴引流途徑較結(jié)腸復(fù)雜。此外，下段直腸癌管無(wú)漿膜，腫瘤容易浸潤(rùn)周?chē)M織，且由于手術(shù)操作受盆腔狹窄限制，不可能將過(guò)多的組織給予切除，因此易致使復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。隨著瘤體的增大出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的概率增加，考慮隨腫瘤體積增大，使得腫瘤組織向周?chē)M織血管浸潤(rùn)概率不斷增加，故而容易造成復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移〔13〕。大腸癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃徹底與否及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移直接影響到復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后差，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量越多，則會(huì)使得復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移度越高，預(yù)后越差〔14〕。Duke分期是影響大腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要原因，同時(shí)也為大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)性大小評(píng)估的一項(xiàng)指標(biāo)。Duke分期主要是按照有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤浸潤(rùn)腸壁的深淺分期，病期越晚，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率越高〔15〕。臨床病理分期容易受手術(shù)質(zhì)量和病例診斷的影響，嚴(yán)格手術(shù)質(zhì)量和病理控制有助于提高臨床病理分期的準(zhǔn)確性與精確性。本研究結(jié)果表明，腫瘤位置、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Duke分期為大腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。