孫桂霞 張冬麗 田君

(河南大學淮河醫(yī)院婦科，河南 開封 475000)

宮頸癌是女性生殖道最為常見的惡性腫瘤，是僅次于乳腺癌和直腸癌的女性好發(fā)惡性腫瘤。在世界范圍內(nèi)，宮頸癌每年新發(fā)病例約50萬，死亡病理在25萬左右，新發(fā)病例主要集中于發(fā)展中國家〔1〕。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個漸變的過程，一般的過程從宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變輕度、中度、重度至早期浸潤癌、浸潤癌；可歷時數(shù)年甚至數(shù)十年，患者有充足的時間進行治療。故宮頸癌也是目前防治效率最高的惡性腫瘤〔2〕。宮頸癌中晚期患者在經(jīng)濟社會地位低下的人群中較為多見。近30年來我國經(jīng)濟取得飛速發(fā)展，宮頸癌的病死率顯著降低〔3〕。老年宮頸癌是手術治療的主要人群，術后復發(fā)是影響手術治療效果最為主要的因素。本研究旨在探討老年宮頸癌患者術后復發(fā)的高危因素及其病理特征。

1 資料與方法

1.1臨床資料 河南大學淮河醫(yī)院2017年1月至2018年1月行手術治療的老年宮頸癌手術患者338例臨床資料，根據(jù)患者術后1年內(nèi)是否復發(fā)將患者分為復發(fā)組(87例)。納入標準：①年齡≥65歲；②均符合世界婦產(chǎn)科協(xié)會(FIGO)對宮頸癌〔4〕的診斷及分期標準；③均符合手術治療指征；④均參照世界衛(wèi)生組織(WHO)《宮頸癌綜合防治基本實踐指南》〔5〕根據(jù)患者臨床分期及病理結果選擇相應的根治術治療；⑤術后1年內(nèi)隨訪出現(xiàn)復發(fā)者；⑥實驗室檢查指標、影像學檢查指標、個體資料及1年隨訪資料收集保存完整。排除標準：①合并其他生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者；②合并嚴重消化、心腦血管、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)嚴重疾病、惡性腫瘤者；③所收集數(shù)據(jù)不符合本研究方案需要觀察指標者。同期收治行手術治療的老年宮頸癌患者術后未復發(fā)組(251例)。納入標準：①、②、③、④、⑥同觀察組。排除標準：①、②、③同觀察組。

1.2方法 對兩組個體資料(年齡、體重指數(shù)、性行為開始年齡、生育史、吸煙史、性伴侶性行為、性伴侶數(shù)量、醫(yī)療保險、經(jīng)濟收入、人乳頭瘤病毒(HPV)載量、鱗狀細胞癌抗原(SCC-Ag)、家族宮頸癌史等)、病情及醫(yī)療資料(腫瘤位置、腫瘤大小、術前處置措施、手術方案、術后放化療情況等)及病理診斷(臨床分期、組織分化、腫瘤間質(zhì)浸潤、病灶類型、淋巴結間隙浸潤及淋巴轉移情況)資料進行整理，并行組間比較，分析可能影響老年宮頸癌手術患者術后復發(fā)的相關因素及高危因素。

1.3相關指標賦值 老年宮頸癌手術患者臨床指標賦值：年齡1=65～75歲，2=>75歲；體重指數(shù)：1=≥23 kg/m2，2=<23 kg/m2；性行為開始年齡：1=>16歲，2=≤16歲；性伴侶性行為：1=健康，2=混亂；性伴侶數(shù)量：1=≤3個，2=>3個；生育史：1=≤2胎，2=>2胎；吸煙史：1=無，2=有；醫(yī)療保險：1=無，2=有；經(jīng)濟收入：1=≥5 000元/月，2=<5 000元/月；術前HPV載量：1=≤1 000 RLU/CO，2=>1 000RLU/CO；SCC-Ag水平：1=≤1.5 μg/L，2=>1.5 μg/L；家族宮頸癌史：1=無，2=有；臨床分期：1=ⅠA期或ⅡA期，2=ⅡB期或Ⅲ期；組織分化：1=G1或G2，2=G3；腫瘤間質(zhì)浸潤：1=淺肌層，2=深肌層；病灶類型：1=外生型，2=內(nèi)生型；淋巴結間隙浸潤：1=否，2=是；淋巴轉移：1=否，2=是；腫瘤直徑：1=≤5 cm，2=>5 cm；術前處置措施：1=未化療，2=化療；手術方案：1=筋膜外子宮切除術或改良式廣泛性子宮切除術，2= 廣泛性子宮切除術或超廣泛性子宮切除術；術后放化療：1=是，2=否。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1老年宮頸癌手術患者術后復發(fā)單因素分析 老年宮頸癌手術患者術后復發(fā)相關因素為：體質(zhì)量指數(shù)、HPV載量、SCC-Ag水平、生育史、腫瘤大小、臨床分期、術前化療、組織分化、病灶類型、腫瘤間質(zhì)浸潤、淋巴結間隙浸潤及淋巴轉移、手術方案。見表1。

2.2老年宮頸癌手術患者術后復發(fā)多因素Logistic分析 老年宮頸癌手術患者術后復發(fā)高危因素有：SCC-Ag>1.5 μg/L、Ⅲ A期、G3分化、內(nèi)生型病灶、淋巴結間隙浸潤、淋巴轉移，見表2。

表1 老年宮頸癌手術患者術后復發(fā)單因素分析〔n(%)〕

方案1：筋膜外子宮切除術或改良式廣泛性子宮切除術；方案2：廣泛性子宮切除術或超廣泛性子宮切除術

表2 老年宮頸癌手術患者術后復發(fā)多因素Logistic分析

2.3老年宮頸癌手術患者術后復發(fā)病理特征 老年宮頸癌手術患者至少具備以下2項及以上的病理特征：高分期56例(64.37%)、高分化59例(67.8%)、病灶內(nèi)生型57例(66.5%)、病灶浸潤轉移87例(100%)。

3 討 論

宮頸癌是中老年女性最為常見的惡性腫瘤之一。由于該病病情進展緩慢，早期確診率較高?；颊叽_診后采取合理的治療方案大多可獲得較好的臨床預后〔6〕。手術是目前可以根治宮頸癌的主要手段。但術后復發(fā)率高是手術治療所面臨的難題。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，臨床約75%的宮頸癌手術患者在術后2年內(nèi)會出現(xiàn)復發(fā)〔7〕，術后復發(fā)嚴重影響患者預后質(zhì)量，增加患者身心痛苦及經(jīng)濟負擔，如何降低宮頸癌手術患者術后復發(fā)率是宮頸癌手術患者最為重要的熱點問題之一〔8〕。在臨床宮頸癌術后復發(fā)相關因素的研究中，與患者宮頸癌嚴重程度相關的指標是主要的相關因素如〔9〕：宮頸癌臨床分期、病變范圍、腫瘤大小、癌細胞分化水平、浸潤轉移情況等，其次為患者的個體資料如年齡、免疫功能、既往病史、不良生活習慣、不過性生活習慣等對術后復發(fā)也有一定影響。老年人群作為宮頸癌手術的主要人群，其術后復發(fā)具有其自身特點。

本研究結果顯示，患者自身身體狀況對手術后患者復發(fā)有影響，體重指數(shù)可大體反映出患者的營養(yǎng)狀況，老年患者由于消化吸收能力差，會影響到患者的營養(yǎng)物質(zhì)吸收能力，營養(yǎng)狀況差可導致患者免疫力降低，對抗手術的創(chuàng)傷刺激能力弱，應激反應強烈，影響患者術后對腫瘤細胞的抵抗能力。宮頸癌手術患者多胎生育對子宮損傷較大，HPV載量越高，對子宮組織損傷越大，一般腫瘤直徑大或者腫瘤出現(xiàn)一定浸潤的患者會于術前化療縮小腫瘤，利于手術，這些因素其實本質(zhì)反映出患者腫瘤的嚴重程度?；颊邔m頸癌病理狀況是影響患者術后復發(fā)的相關因素和高危因素。說明老年宮頸癌患者的身體狀況對患者實施手術后復發(fā)有一定影響，但影響的程度與臨床病理指標相比重要性相對較輕。患者的臨床病理狀況如腫瘤浸潤轉移情況、腫瘤細胞的形態(tài)(向內(nèi)生長還是向外生長)影響手術后復發(fā)，是由于這些因素對術中是否能徹底切除腫瘤組織起到?jīng)Q定性的作用，同時腫瘤細胞的分化程度反映了術中可能遺留的殘留腫瘤細胞的增殖能力，分化程度越低，其增殖能力越強，術后發(fā)生復發(fā)的概率越高〔3〕。本研究結果說明老年宮頸癌患者的腫瘤病理特征是預估患者術后復發(fā)較好的手段，術前對患者進行盡可能詳細的病理活檢，綜合評估患者術后的復發(fā)可能，選擇相應的治療方案，提升患者的綜合預后質(zhì)量。

綜上，老年宮頸癌手術患者術后復發(fā)高危因素以患者宮頸組織發(fā)生嚴重的病理改變?yōu)橹?，臨床應在術前進行全面的病理活檢，制定周全的手術方案，充分評估患者術后復發(fā)可能性及患者術后獲益之間的平衡，謹慎選擇治療方案，提高患者綜合預后質(zhì)量。