張艷利 于海俠 張倩 崔艷艷 郭金朋

(承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000)

患者呼吸心搏驟停后，給予持續(xù)心肺復(fù)蘇(CPR)成功后，血清白細(xì)胞介素(IL)-6水平升高，發(fā)揮負(fù)性肌力和細(xì)胞毒性作用，對(duì)心臟具有損傷作用〔1〕。同時(shí)，血清胱抑素(Cys)C水平升高，Cys C是心血管事件的預(yù)測(cè)因子之一〔2〕。有研究顯示，血清IL-6、Cys C水平對(duì)心肌損傷與心功能不全的程度有較好的評(píng)價(jià)作用〔3,4〕，目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)血清IL-6、Cys C水平的研究只用來(lái)評(píng)價(jià)心功能的狀態(tài)，與CPR患者的臨床預(yù)后關(guān)系的研究很少。本研究通過(guò)觀察心搏驟停CPR成功后患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清IL-6、Cys C水平的變化，探討血清IL-6、Cys C的水平評(píng)估CPR患者近期臨床預(yù)后中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 依據(jù) 《2015國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》的判斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇承德市中心醫(yī)院急診科2014年1月至2018年1月心搏驟停CPR成功后的患者114例。根據(jù)CPR后血清IL-6水平不同時(shí)間升高的程度分為三組，A組：CPR后即刻、12 h、24～48 h IL-6水平一直<200 pg/ml，B組：CPR后12 h和24～48 h IL-6水平均表現(xiàn)為升高，且≥200 pg/ml；C組：CPR后即刻和12 h升高，24～48 h IL-6水平較12 h時(shí)降低。入選病例為年齡>40周歲出現(xiàn)呼吸心跳停止進(jìn)行CPR成功的患者。排除：既往有臟器功能不全病史的患者、惡性腫瘤的患者、疾病終末期的患者，三組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料的比較

1.2方法 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定CPR患者即刻、12 h、24～48 h的血清IL-6含量，試劑盒來(lái)自上海酶聯(lián)實(shí)業(yè)有限公司。免疫比濁法測(cè)定血清Cys C、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平。所有患者應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。并根據(jù)血清的IL-6水平變化對(duì)患者進(jìn)行分組，每組患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，檢測(cè)6個(gè)月后各組患者的預(yù)后情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行單因素方差分析，Kaplan-Meier法。

2 結(jié) 果

2.1各組患者復(fù)蘇成功后不同時(shí)間血清IL-6、Cys C水平比較 3組IL-6、Cys C水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；不同時(shí)間的IL-6、Cys C水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，時(shí)間與分組存在交叉效應(yīng)(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 三組不同時(shí)間IL-6、CysC表達(dá)水平比較

與CPR即刻比較：1)P<0.05；與CPR后12 h比較：2)P<0.05；與A組比較：3)P<0.05；與B組比較：4)P<0.05；下表同

2.2CPR后即刻、12 h、24～48 h LVEDD、LVEF的比較 3組LVEDD比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F組間=97.742，P組間<0.001)；3組不同時(shí)間點(diǎn)LVEDD比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F時(shí)間=75.369，P時(shí)間<0.001)，時(shí)間和分組存在交叉效應(yīng)(F交互=72.842，P交互<0.001)。3組LVEF比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F組間=114.657，P組間<0.001)；3組不同時(shí)間點(diǎn)LVEF比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F時(shí)間=162.748，P時(shí)間<0.001)，時(shí)間和分組存在交叉效應(yīng)(F交互=154.376，P交互<0.001)。見(jiàn)表3。

2.3生存曲線的繪制及生存率的比較 A組患者6個(gè)月生存率明顯高于B組(χ2=14.842，P=0.001)，A組和C組6個(gè)月生存率無(wú)差異(χ2=3.054，P=0.094)，B組生存率明顯低于C組(χ2=8.214，P=0.006)，見(jiàn)圖1。

表3 不同時(shí)間點(diǎn)三組LVEDD、LVEF比較

圖1 三組患者的生存曲線

3 討 論

Cys C可自由的通過(guò)腎小球，合成不受機(jī)體生理情況影響〔5〕，研究表明，血清 Cys C不僅是評(píng)價(jià)腎臟功能敏感的指標(biāo)，而且參與了很多心血管疾病發(fā)生的病理生理過(guò)程，是有關(guān)心血管功能和疾病獨(dú)立的生化標(biāo)志物〔6〕，能夠預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生〔7〕。IL-6是炎癥免疫反應(yīng)的重要遞質(zhì)，心力衰竭患者血清IL-6水平顯著升高，活性顯著增強(qiáng)，與特異性 IL-6受體結(jié)合，發(fā)揮細(xì)胞毒性和負(fù)性肌力作用〔8〕，與LVEF呈負(fù)相關(guān)〔9〕，可以用來(lái)評(píng)價(jià)心力衰竭患者心功能狀態(tài)〔10〕。目前，有關(guān)于成功CPR的患者血清中IL-6的水平在CPR后各個(gè)段時(shí)間的變化，聯(lián)合檢測(cè)IL-6、Cys C水平與患者近期臨床的預(yù)后的關(guān)系，臨床上研究很少。

本研究結(jié)果表明，CPR患者血清中IL-6、Cys C表達(dá)水平與患者預(yù)后密切相關(guān)，持續(xù)低水平表達(dá)患者預(yù)后較好，而持續(xù)升高狀態(tài)的患者預(yù)后較差。

綜上，呼吸心搏停止患者成功CPR后，聯(lián)合檢測(cè)血清IL-6、Cys C，對(duì)預(yù)測(cè)CPR患者的近期預(yù)后有很好的臨床價(jià)值。