楊沁巖，黃 立，韓 剛

(1.重慶市第七人民醫(yī)院麻醉科，重慶 400054；2.哈密市第二人民醫(yī)院麻醉科，新疆 哈密 839000)

近年來，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯和動靜脈穿刺技術(shù)逐漸在麻醉領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，已成為麻醉醫(yī)師必須掌握的核心技能之一[1-2]，但在未經(jīng)充分訓(xùn)練的情況下操作有損傷血管、神經(jīng)、毗鄰重要臟器等風(fēng)險[3]，通常需在非人體模型上進行嚴格訓(xùn)練。目前用于練習(xí)的材料有豆腐、粉塊、動物肉類等[4]，各有其優(yōu)缺點。本研究觀察魔芋豆腐作為超聲穿刺練習(xí)模型材料的效果，旨在探求一種方便、經(jīng)濟、有效且易推廣的超聲介入練習(xí)模型。

1 材料與方法

1.1 設(shè)備與材料 GE-V50麻醉專用超聲儀(V50-4C凸陣探頭，頻率2～5 MHz；V50-12L線陣探頭，頻率6～13 MHz)、棉簽、橡膠手套、直尺、輸液器(剪去過濾器及針頭)、生理鹽水、神經(jīng)阻滯顯影針及套管針等。模型主要材料包括魔芋豆腐、皮凍(動物皮熬制而成)、豆腐或粉塊、肉類(豬腿肉)；材料尺寸：長10～12 cm，寬8～10 cm，高12～15 cm。

1.2 模型制作 在材料中插入棉簽桿模擬神經(jīng)；平行于棉簽插入連接生理鹽水的輸液器，以模擬血管；采用直尺導(dǎo)入1～2個橡膠手套手指以模擬筋膜(以肉類作為材料時不需要)。以魔芋豆腐為例制作的模型見圖1A。

1.3 方法 探頭于模型表面調(diào)整不同切面、角度等探查神經(jīng)、血管、筋膜和穿刺針(圖1B、1C)；于短軸平面和長軸平面精確定位穿刺針尖，并觀察其與神經(jīng)、血管的關(guān)系，以針尖碰觸到棉簽或輸液管為穿刺成功；穿刺定位到神經(jīng)、手套或肉中筋膜后注射生理鹽水，觀察其擴散情況(圖1D)。

1.4 評價指標 ①模型制作難度：評價材料獲取難易度和費用，以及制作過程中放置模擬物的難易度；②穩(wěn)固性：探頭在模型上操作的穩(wěn)定性，穿刺針和模擬物在模型中的穩(wěn)固性；③真實性：與人體的相似性和超聲顯影真實性；④實時監(jiān)視可行性：是否實時全程可見超聲引導(dǎo)的穿刺針和穿刺目標；⑤耐用性：可重復(fù)使用的次數(shù)及衛(wèi)生性。每項3分，所有項目評分之和為該材料的綜合評分。

2 結(jié)果

經(jīng)建立模型和練習(xí)使用，各材料模型得分見表1。皮凍需經(jīng)熬制，不易放入模擬物，使用數(shù)次后會產(chǎn)生含氣針道形成干擾，不易保存，不耐用，綜合評分10分；肉類不易置入模擬目標，費用高，油膩、易變質(zhì)不耐用，綜合評分9分；豆腐較脆弱、柔軟，制作模型易碎，探頭施壓后易碎，操作不穩(wěn)定，不耐用，綜合評分8分；魔芋豆腐柔韌，模型制作容易，穩(wěn)定耐用，綜合評分14分。

3 討論

學(xué)習(xí)超聲介入需要理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練和臨床實踐操作3個步驟[5]。一般在專用凝膠上進行模擬訓(xùn)練，但材料昂貴、練習(xí)機會有限，根據(jù)需求建立合適模型練習(xí)可能更具可行性，但需有合適的自建模型材料。王麗杰等[4]以豆腐或粉塊加工類食品作為外科介入技術(shù)練習(xí)的模型材料，取得較好效果。本研究在模型制作和練習(xí)中發(fā)現(xiàn)豆腐模型易碎；肉凍模型在操作后易形成氣道，超聲波穿越時發(fā)生折射，影響正常成像[6]；魔芋豆腐為由魔芋塊莖磨粉和添加劑煮制而成的凝膠，彈性良好，持水性83%～95%[7]，是一種常見的加工食品，其含水性和柔韌度高，耐壓不易碎裂，針道回彈恢復(fù)好，探頭無需專用凝膠，有很好的氣密性，表面利于探頭滑動操作。本研究結(jié)果顯示，魔芋豆腐在模型制作和超聲介入練習(xí)方面更具優(yōu)勢。但超聲介入的培訓(xùn)學(xué)習(xí)方式很多[8]，本研究模型僅模擬了神經(jīng)、血管和筋膜，臨床還可根據(jù)需求用適當(dāng)材料模擬骨骼和肌肉等。

表1 各種材料模型得分

圖1 魔芋豆腐練習(xí)模型 A.建模材料; B.超聲探查； C.神經(jīng)、血管和筋膜的多普勒圖像; D.超聲引導(dǎo)下穿刺注射圖像

總之，魔芋豆腐易得、耐用、可塑性強，可作為一種建立超聲介入治療訓(xùn)練模型的較理想的材料用于臨床教學(xué)。