曹士奎 狄小凱

【摘要】 目的 分析泮托拉唑鈉結(jié)合氯吡格雷片在急性心肌梗死伴消化道出血患者治療中的效果。方法 106例急性心肌梗死伴消化道出血患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各53例。研究組給予泮托拉唑鈉結(jié)合氯吡格雷片治療， 對(duì)照組給予奧美拉唑結(jié)合氯吡格雷片治療。比較兩組患者的消化道出血治療效果、治療前后血小板最大聚集率（MAR）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的消化道出血治療總有效率為94.34%， 高于對(duì)照組的81.13%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的血小板MAR比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的血小板MAR均較本組治療前降低， 且研究組血小板MAR（71.05±9.25）%高于對(duì)照組的（60.00±8.99）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 泮托拉唑鈉與氯吡格雷片聯(lián)合使用對(duì)急性心肌梗死伴消化道出血患者的治療效果顯著， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;消化道出血;泮托拉唑鈉;氯吡格雷片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.041

急性心肌梗死是一種心血管內(nèi)科常見疾病， 手術(shù)治療是其常用的治療方法， 并且在術(shù)后還需進(jìn)行抗血栓治療， 增大了消化道由于應(yīng)激發(fā)生的出血幾率[1， 2]。因此在治療急性心肌梗死的同時(shí)也要積極治療消化道出血。目前對(duì)這兩種疾病臨床上常用質(zhì)子泵抑制劑治療[3]。本實(shí)驗(yàn)主要研究泮托拉唑鈉結(jié)合氯吡格雷片在急性心肌梗死伴消化道出血患者治療中的有效性及安全性， 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2018年6月入住或檢查的106例急性心肌梗死伴消化道出血患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署知情同意書;均符合急性心肌梗死伴消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4， 5]。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各53例。研究組中男26例， 女27例， 平均年齡（65.3±4.9）歲;平均體重（72.10±1.5）kg;平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.19±1.5）kg/m2;對(duì)照組中男24例， 女29例;平均年齡（65.3±5.2）歲;平均體重（74.02±1.08）kg;平均BMI（21.45±1.67）kg/m2。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 給予泮托拉唑鈉結(jié)合氯吡格雷片治療， 注射用泮托拉唑鈉（江蘇金絲利藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20083929）80 mg/次， 2次/d， 靜脈滴注;硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20130083]75 mg/次， 1次/d， 口服。4周為1個(gè)療程， 共治療1個(gè)療程。

1. 2. 2 對(duì)照組 給予奧美拉唑結(jié)合氯吡格雷片治療。奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20130092）10 mg/次， 1次/d， 口服;硫酸氫氯吡格雷片75 mg/次， 1次/d， 口服。4周為1個(gè)療程， 共治療1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 消化道出血治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療7 d后患者嘔血、黑便等癥狀消失， 且大便隱血檢查結(jié)果為陰性;②有效：治療15 d后患者嘔血、黑便等癥狀消失， 且大便隱血檢查結(jié)果為陰性;③無效：治療15 d后患者嘔血、黑便等癥狀未消失， 且大便潛血檢查結(jié)果為陽性。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 治療前后血小板MAR 采用血小板分析儀測(cè)定。

1. 3. 3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)主要包括腎臟功能下降、便秘等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組消化道出血治療效果比較 研究組患者的消化道出血治療總有效率為94.34%， 高于對(duì)照組的81.13%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后血小板MAR比較 治療前， 兩組患者的血小板MAR比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的血小板MAR均較本組治療前降低， 但研究組血小板MAR（71.05±9.25）%高于對(duì)照組的（60.00±8.99）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生便秘1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為1.89%;對(duì)照組患者發(fā)生便秘2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是常見的臨床急性危及生命的疾病， 有發(fā)病急、發(fā)展快、預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)[6]。急性心肌梗死時(shí)機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)， 導(dǎo)致胃黏膜處于缺血缺氧狀態(tài)， 極易發(fā)生壞死同時(shí)急性心肌梗死時(shí)迅速打開梗死部位的動(dòng)脈通路十分重要， 需進(jìn)行抗血栓治療[7]。而抗血栓治療對(duì)胃黏膜損傷很大， 胃酸的分泌使其失去了防御的功能， 損傷胃黏膜， 導(dǎo)致消化道極易出血。消化道出血其實(shí)是急性心肌梗死發(fā)生以及治療過程中極易發(fā)生的并發(fā)癥， 所以在治療急性心肌梗死的同時(shí)也必須同時(shí)給予消化道出血關(guān)注以及治療。

治療消化道出血的主要思路以及方法是抑制胃酸的分泌， 目前的研究熱點(diǎn)是質(zhì)子泵抑制劑的使用[8]。質(zhì)子泵抑制劑可以結(jié)合氫離子-鉀離子-三磷酸腺苷（H+-K+-ATP）酶從而減少胃酸的分泌。泮托拉唑鈉是一種新型質(zhì)子泵抑制劑， 它在中性或弱酸性條件下相對(duì)穩(wěn)定， 在強(qiáng)酸環(huán)境下會(huì)被激活， H+-K+-ATP酶發(fā)生不可逆的活化， 從而抑制了胃酸的分泌。氯吡格雷片是常用的預(yù)防和治療因高血小板高聚集引起循環(huán)障礙的藥物， 能選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結(jié)合， 從而抑制血小板聚集。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)將兩者聯(lián)用， 結(jié)果顯示明顯提高了臨床療效。

本次實(shí)驗(yàn)中， 研究組患者的消化道出血治療總有效率為94.34%， 高于對(duì)照組的81.13%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的血小板MAR比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的血小板MAR均較本組治療前降低， 但研究組血小板MAR（71.05±9.25）%高于對(duì)照組的（60.00±8.99）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)果說明泮托拉唑鈉結(jié)合氯吡格雷片治療方案的治療效果較好。在治療過程中兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明泮托拉唑鈉結(jié)合氯吡格雷片治療急性心肌梗死伴消化道出血是可以考慮的安全、有效的策略。

綜上所述， 應(yīng)用泮托拉唑鈉結(jié)合氯吡格雷片在治療急性心肌梗死伴消化道出血患者的效果良好， 值得在臨床上推廣。但因本次實(shí)驗(yàn)以本單位的樣本研究， 且樣本量小， 治療時(shí)間短， 有一定的限制性， 需要做多次大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究本方法的優(yōu)缺點(diǎn)、意義及臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王江友， 蘇晞. 急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙和阻塞機(jī)制的研究進(jìn)展. 中華老年心腦血管病雜志， 2016， 18（9）：996-998.

[2] 趙洪磊， 羅穎， 范愛玲. 冠脈支架術(shù)后接受雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療患者消化道出血危險(xiǎn)因素分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（3）：18-20.

[3] 蔡新強(qiáng)， 周斌， 孔愛民. 不同質(zhì)子泵抑制劑對(duì)預(yù)防急性心肌梗死介入術(shù)后合并應(yīng)激性消化道出血的效果分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（26）：3642-3643.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 急ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南. 中華心血管病雜志， 2015， 43（5）：380-393.

[5] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí). 中國急救醫(yī)學(xué)， 2015， 35（10）：865-873.

[6] 趙海鴻. 急性冠脈綜合征患者質(zhì)子泵抑制劑臨床用藥調(diào)查. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 31（5）：1062-1064.

[7] 喬月芹， 許洪偉. 泮托拉唑鈉注射劑聯(lián)合氯吡格雷片治療急性心肌梗死伴消化道出血的臨床研究. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2017， 33（6）：483-489.

[8] 薛燕， 王瑞潔. 氯吡格雷聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療急性心肌梗死合并消化道出血的療效對(duì)比. 包頭醫(yī)學(xué)院報(bào)， 2018， 34（3）：70-71.

[收稿日期：2019-01-08]