袁玉輝 馬改改

【摘要】 目的 對(duì)比觀察氫嗎啡酮與硫酸嗎啡控釋片在中重度癌癥疼痛患者中的鎮(zhèn)痛效果。方法 回顧性分析2016年8月至2018年2月期間收治的86例中重度癌癥疼痛患者，根據(jù)用藥方式不同分為兩組，各43例。對(duì)照組給予口服硫酸嗎啡控釋片，觀察組給予口服氫嗎啡酮，兩組均連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛療效、疼痛程度、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分、QOL評(píng)分均改善（P<0.05），且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與硫酸嗎啡控釋片相比，氫嗎啡酮在中重度癌癥疼痛患者中具有更佳的鎮(zhèn)痛效果，還可有效提升患者生存質(zhì)量，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中重度癌癥疼痛;氫嗎啡酮;硫酸嗎啡控釋片;鎮(zhèn)痛效果;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R730 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.07.010

【Abstract】 Objective To investigate the analgesic effects of hydromorphone and morphine sulfate controlled-release tablets in patients with moderate to severe cancer pain.Methods A retrospective analysis was made on 86 patients with moderate to severe cancer pain admitted to hospital from August 2016 to February 2018.They were divided into two groups according to different medication methods，with 43 cases in each group.The control group were treated with oral morphine sulfate controlled-release tablets，while the observation group were treated with oral hydromorphone.Both groups were given continuous intervention for 2 months.And then，analgesic efficacy，pain degree，quality of life and adverse reactions of the two groups were compared.Results The total effective rate of analgesia in the control group was lower than that in the observation group（P<0.05）.After the intervention，the VAS scores and QOL scores in the two groups improved（P<0.05），the VAS score in the observation group was lower than that in the control group，and the QOL score was higher than that in the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion Compared with morphine sulfate controlled-release tablets，hydromorphone has better analgesic effect in patients with moderate to severe cancer pain，and it can effectively improve the quality of life of patients with high safety，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 moderate to severe cancer pain; hydromorphone; morphine sulfate controlled-release tablets; analgesic effect; quality of life

惡性腫瘤給人類的身心健康帶來嚴(yán)重影響，甚至對(duì)其生命造成威脅，臨床上通常采取手術(shù)、放化療等方式進(jìn)行治療[1]。疼痛是晚期癌癥患者較為常見的癥狀，是患者生活質(zhì)量持續(xù)下降的主要原因之一。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，對(duì)于中重度癌癥疼痛患者的治療藥物也逐漸增多。氫嗎啡酮在提升臨床療效及改善患者生活質(zhì)量方面均具有重要意義，被認(rèn)為是目前鎮(zhèn)痛效果最好的藥物[2～3]。本研究旨在對(duì)比觀察氫嗎啡酮與硫酸嗎啡控釋片在中重度癌癥疼痛患者中的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年8月至2018年2月期間收治的86例中重度癌癥疼痛患者，根據(jù)用藥方式不同分為兩組，各43例。對(duì)照組男29例，女14例;年齡51～68歲，平均（59.34±6.28）歲;其中中度疼痛23例，重度疼痛20例。觀察組男28例，女15例;年齡52～67歲，平均（58.92±6.07）歲;其中中度疼痛22例，重度疼痛21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在中度或重度疼痛;②年齡50～70歲;③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者;②意識(shí)不清者;③對(duì)本研究不知情者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組給予硫酸嗎啡控釋片[萌蒂（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980062]口服，30 mg/片，1片/（次·12 h）。觀察組給予氫嗎啡酮（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20120113）口服，每次6.5～7.5 mg，1次/d。兩組均連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組疼痛緩解療效、疼痛程度、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①疼痛情況：分別于干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后利用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行判定，分值0～10分，0分為無痛;1～3分為輕度疼痛;4～7分為中度疼痛;8～10分為重度疼痛。分值越高，代表疼痛越劇烈。②生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后利用生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（QOL）進(jìn)行判定，總分100分，分值越高，代表生存質(zhì)量越好[4]。③不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、便秘、尿潴留、嗜睡、頭暈、皮膚瘙癢等。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者VAS評(píng)分減少≥75%;有效：VAS評(píng)分減少≥25%，<75%;無效：VAS評(píng)分未改善，甚至增加。顯效+有效合計(jì)為總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果2.1 兩組臨床療效的比較 觀察組鎮(zhèn)痛總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度及生活質(zhì)量評(píng)分的比較 干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分、QOL評(píng)分均改善（P<0.05），且觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，QOL評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討 ?論 ?惡性腫瘤在發(fā)展過程中通常具有速度快、呈浸潤性生長(zhǎng)，易出血、轉(zhuǎn)移、壞死等特點(diǎn)，造成患者食欲減退、貧血、渾身無力、臟器受損等異常情況，且癌癥患者常伴有不同程度的癌性疼痛，其疼痛性質(zhì)較為復(fù)雜，通常分為急性癌癥疼痛及慢性癌癥疼痛兩種類型，患者常伴有皮膚血管收縮、大量出汗等癥狀，對(duì)患者的身心健康及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。

藥物鎮(zhèn)痛是控制患者癌癥疼痛最常用的方法，其中硫酸嗎啡控釋片屬于緩慢釋放型藥物，主要作用于中樞，具有起效快、高效、作用持久等優(yōu)勢(shì)，其作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)12 h，長(zhǎng)期用于中重度癌癥疼痛患者的止痛過程中也不會(huì)產(chǎn)生代謝物蓄積效應(yīng)，但長(zhǎng)期使用，患者易產(chǎn)生依賴性[2]。鄧懿[6]研究指出，硫酸嗎啡控釋片對(duì)中重度癌性疼痛具有良好的止痛效果，且其穩(wěn)定性佳，但反復(fù)用藥可能出現(xiàn)耐受性心理及生理性依賴，還可能出現(xiàn)惡性、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，導(dǎo)致止痛效果不理想。氫嗎啡酮屬于受體拮抗劑，是嗎啡常用的替代品，其作用時(shí)間可達(dá)24 h，可有效緩解患者的疼痛，同時(shí)，氫嗎啡酮還可有效解決患者生理依賴性的問題[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛總有效率較對(duì)照組高，VAS評(píng)分較對(duì)照組低，QOL評(píng)分較對(duì)照組高，表明與硫酸嗎啡控釋片相比，氫嗎啡酮在中重度癌癥疼痛患者的疼痛緩解、生活質(zhì)量改善中均具有重要意義。此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明氫嗎啡酮與硫酸嗎啡控釋片在中重度癌癥疼痛患者的應(yīng)用中安全性相當(dāng)[8]。王敬[9]研究指出，中重度癌癥疼痛患者采用氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛療效確切，且不良反應(yīng)較少，有利于改善患者的生命質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與硫酸嗎啡控釋片相比，氫嗎啡酮在中重度癌癥疼痛患者中具有更佳的鎮(zhèn)痛效果，且其可有效提升患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] ?曹斐，張惠，畢蘭青，等.鹽酸羥考酮控釋片與硫酸嗎啡控釋片在癌性內(nèi)臟痛患者治療中的止痛作用及不良反應(yīng)比較[J].癌癥進(jìn)展，2016，14（9）：901-903.

[2] ?周亮，孫亮，王海燕，等.硫酸嗎啡控釋片聯(lián)合丁丙諾啡舌下含片用于中重度癌痛患者的療效觀察[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2015，36（2）：113-116.

[3] ?劉杰，陳偉.鹽酸氫嗎啡酮不同鎮(zhèn)痛模式的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)對(duì)比研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（3）：400-402.

[4] ?王輝，李娜，楊小立，等.硫酸嗎啡緩釋片治療中重度癌性疼痛臨床療效[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（14）：2301-2304.

[5] ?伍美娟，黃嘉玲，鐘穎，等.品管圈活動(dòng)在提高癌痛患者口服止痛藥物依從性的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（3）：354-357.

[6] ?鄧懿.硫酸嗎啡控釋片聯(lián)合針刺改善老年癌性疼痛患者生存質(zhì)量的效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（6）：608-610.

[7] ?俞南南，鐘泰迪.鹽酸氫嗎啡酮對(duì)晚期乳腺癌患者的鎮(zhèn)痛效果及疼痛相關(guān)激素水平研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（8）：839-842，847.

[8] ?李波，何仲琴.氫嗎啡酮微創(chuàng)給藥對(duì)癌痛患者應(yīng)用的安全性及有效性[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（10）：1731-1733.

[9] ?王敬.氫嗎啡酮對(duì)中重度癌癥疼痛患者鎮(zhèn)痛效果及生命質(zhì)量影響的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38（10）：766-768.

（收稿日期：2018-11-27 修回日期：2019-03-21）

（編輯：梁明佩）