何青青 何改麗

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 漯河 462300)

異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是指受精卵在子宮腔以的部位外進(jìn)行著床的現(xiàn)象[1]。異位妊娠是一種急性腹部疾病，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為陰道流血異常、腹痛、腹部壓痛等。異位妊娠急性腹腔內(nèi)出血可引起腹痛暈厥，甚至可能引起失血性休克，影響患者的健康、生活質(zhì)量[2]?；颊呷绻缙诎l(fā)現(xiàn)并正確診斷異位妊娠，就可以減少對(duì)患者的生命和健康的威脅的機(jī)率[3]。異位妊娠的臨床癥狀與卵巢黃體破裂出血、急性盆腔炎等盆腔疾病相似，HCG測(cè)定與影像超聲檢查是確診異位妊娠的主要方式，影像以腹部超聲檢查為多見(jiàn)，但腹部超聲對(duì)癥狀不非典的異位妊娠正確診斷率不高，要求操作人員診斷經(jīng)驗(yàn)資深，但是經(jīng)陰道超聲操作簡(jiǎn)單，能夠全面、細(xì)致、直觀的觀察子宮，為此，本文對(duì)經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠的臨床診斷進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本院2013年12月～2014年12月以入院經(jīng)手術(shù)治療異位妊娠患者66例?；颊呷朐簳r(shí)臨床癥狀以下腹部疼痛、異常陰道出血、宮頸反彈壓痛等為常見(jiàn)，患者均經(jīng)手術(shù)治療后確診為異位妊娠。66例患者根據(jù)入院時(shí)間先后順序，分為觀察組和對(duì)照組各33例。對(duì)照組進(jìn)行腹壁B超檢查，年齡21～36歲，平均年齡(29.4±5.2) 歲，初產(chǎn)婦女18例，經(jīng)產(chǎn)婦女15例，停經(jīng)時(shí)間33～89d；觀察組觀察組患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，年齡22～35歲，平均年齡(28.7±4.9) 歲，初產(chǎn)婦女20例，經(jīng)產(chǎn)婦女18例，停經(jīng)時(shí)間31～94d。入選研究患者均對(duì)檢查內(nèi)容知情并同意檢查，兩組患者在檢查前年齡、生產(chǎn)次數(shù)、停經(jīng)時(shí)間等臨床比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 儀器與檢查方法

B超儀器選用美國(guó)GE公司GE VIVID S6全身高端推車式彩超機(jī)。對(duì)照組：采用常規(guī)腹部探頭，常規(guī)腹部探頭中心頻率為3. 5MHz，對(duì)患者進(jìn)行盆腔掃查。觀察組：采用陰道探頭，探頭頻率為8MHZ，在檢查床上鋪好一次性墊單后，要求被檢查者褪去褲子，擺好膀胱截石位，在進(jìn)行探頭消毒后，將一次性安全套置于陰道探頭外部，然后將探頭推入被檢者陰道至后穹窿處，對(duì)被檢者進(jìn)行子宮觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者觀察指標(biāo)為：(1)測(cè)量子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度；(2)觀察子宮包塊有無(wú)；(3)觀察妊娠部位；(4)子宮附件區(qū)中觀察包塊有無(wú)、積液等情況；(5)對(duì)可疑包塊進(jìn)行彩色多普勒血流顯像(Color Doppler flow imaging，CDFI)觀察是否有血流信號(hào)、胚芽、原始心管搏動(dòng)等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同檢查方式對(duì)患者檢查結(jié)果比較

對(duì)照組經(jīng)腹壁超聲檢查患者子宮附件包塊、血管搏動(dòng)、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊、胚芽形成的聲像圖陽(yáng)性例數(shù)分別為10例、2例、3例、7例、4例，觀察組經(jīng)陰道B超對(duì)患者各項(xiàng)檢查聲像圖陽(yáng)性例數(shù)分別為23例、8例、10例、16例、10例，較對(duì)照組例數(shù)高，兩組檢查方式各項(xiàng)陽(yáng)性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.2 兩組檢查方法檢查異位妊娠檢出率結(jié)果對(duì)比

對(duì)照組檢出異位妊娠例數(shù)為14例，非異位妊娠例數(shù)19例，對(duì)異位妊娠的檢出率為42.42%，觀察組對(duì)異位妊娠的檢出率為96.96%，觀察組對(duì)異位妊娠的檢出率高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.243，P<0.05)。

表1 兩組不同檢查方式對(duì)患者檢查聲像圖陽(yáng)性率比較[n(%)]

組別例數(shù)子宮附件包塊血管搏動(dòng)盆腔積液子宮內(nèi)假孕囊胚芽形成對(duì)照組3310(30.30)2(6.06)3(9.09)7(21.21)4(12.12)觀察組3323(69.69)8(18.18)10(21.21)16(48.48)10(30.30)χ2值-10.2424.2434.6945.4055.208P值-0.0010.0390.0300.020.022

表2 兩組檢查方法檢查異位妊娠檢出率結(jié)果對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)異位妊娠非異位妊娠異位妊娠檢出率(%)對(duì)照組3314(42.42)19(57.57)42.42觀察組3332(96.96)1(3.03)96.96

3 討論

異位妊娠與急腹癥臨床表現(xiàn)癥狀相似，易與盆腔炎、急性闌尾炎、尿路結(jié)石混淆[4]。臨床詳細(xì)詢問(wèn)患者病史對(duì)避免誤診異位妊娠有一定幫助[5]。B超是異位妊娠主要的檢查方式，當(dāng)腹部探頭掃查子宮，觀察子宮孕囊的情況時(shí)，如果操作人員手法不熟練，診斷經(jīng)驗(yàn)不豐富，造成異位妊娠誤診的機(jī)率會(huì)更大。典型的異位妊娠聲像圖有明顯的特點(diǎn)，但是對(duì)于不典型異位妊娠，經(jīng)腹部超聲聲像圖表現(xiàn)難以區(qū)別[6]。而經(jīng)陰道超聲，能夠彌補(bǔ)這一缺陷。經(jīng)陰道超聲的操作簡(jiǎn)單，對(duì)操作人員手法要求沒(méi)有腹部超聲高，而且能夠直觀、全面的顯示子宮異位妊娠的情況，漏診率更低。

本文對(duì)經(jīng)陰道B超對(duì)異位妊娠的診斷進(jìn)行了研究，子宮內(nèi)的異位妊娠可發(fā)生在子宮頸、子宮峽部、子宮下段，在兩組檢查中，觀察組經(jīng)陰道B超對(duì)患者各項(xiàng)檢查聲像圖陽(yáng)性率均較對(duì)照組例數(shù)高，經(jīng)陰道超聲檢查患者子宮附件包塊、血管搏動(dòng)、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊、胚芽形成的聲像圖陽(yáng)性率分別為23例、8例、10例、16例、10例，觀察組經(jīng)陰道B超對(duì)患者各項(xiàng)檢查聲像圖陽(yáng)性例數(shù)分別為23例、8例、10例、16例、10例，無(wú)論是在檢查哪一個(gè)部位，兩組檢查方式各項(xiàng)陽(yáng)性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，經(jīng)陰道B超對(duì)子宮內(nèi)異位妊娠的掃查更全面。在診斷準(zhǔn)確率方面中，對(duì)照組檢出異位妊娠例數(shù)為14例，非異位妊娠例數(shù)19例，對(duì)異位妊娠的檢出率為42.42%，觀察組對(duì)異位妊娠的檢出率為96.96%，觀察組對(duì)異位妊娠的檢出率高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.243，P<0.05)，經(jīng)陰道B超對(duì)異位妊娠的檢出診斷率是值得肯定的。

異位妊娠位發(fā)生在不同子宮位置時(shí)，其表現(xiàn)的聲像圖特征不一。比如，發(fā)生于輸卵管間質(zhì)部的異位妊娠，超聲顯示其周邊回聲較高，血流信號(hào)豐富[7]。異位妊娠患者經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲等檢查也會(huì)表現(xiàn)出現(xiàn)與婦科疾病的類似癥狀，超聲醫(yī)生在下診斷結(jié)論時(shí)，需結(jié)合患者臨床病史及其它檢查結(jié)果判斷性質(zhì)[8]。如果無(wú)法進(jìn)行判斷，患者進(jìn)行HCG實(shí)驗(yàn)室檢查將更有助于異位妊娠的確診。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲聲像圖清晰直觀，對(duì)異位妊娠陽(yáng)性率檢出性高于腹壁B超，可作為異位妊娠診斷的首選方法。