付云蓉

（成都市金牛區(qū)婦幼保健院兒童保健科 四川 成都 610036）

飲食行為包含進食行為、食物選擇、進食氛圍等多方面。飲食行為問題目前國內(nèi)外的定義不是很明確，沒有統(tǒng)一的定義，但大家達成共識：兒童不良的飲食行為會直接影響兒童的營養(yǎng)供給，導(dǎo)致體格發(fā)育落后、兒童貧血、鈣鋅缺乏等疾病，還可導(dǎo)致認知發(fā)育落后、語言發(fā)育遲緩及智力下降，遠期觀察對成年人的身心健康、社交適應(yīng)能力都會產(chǎn)生影響[1]。臨床上，兒童飲食行為問題發(fā)生率并不低，2009年上海流調(diào)達39.7%、2011年沈陽流調(diào)達50.6%，針對如此高發(fā)的問題，相關(guān)研究也是層出不窮。作為基層醫(yī)院的兒保醫(yī)生，我們需要有好的技術(shù)及方法來指導(dǎo)我們解決這一臨床問題。2014年《中國兒童保健雜志》發(fā)布應(yīng)用愛飯達工具對兒童不良飲食行為問題干預(yù)的適宜技術(shù)，為制定標準化干預(yù)措施提供了理論依據(jù)[2]。本研究將愛飯達工具在基層兒童保健營養(yǎng)門診中應(yīng)用，并對應(yīng)用效果進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年10 月—2018年4月，利用愛飯達工具選出具有飲食行為問題的兒童（2～4歲）68例，其中2～3歲段46例，3～4歲段22例，門診已排除器質(zhì)性及內(nèi)分泌問題。其見表1。

表1 患兒生長情況分布（±s）

表1 患兒生長情況分布（±s）

年齡段例數(shù)體重（kg）身長（cm）2～3歲4611.9±2.086.3±5.2 3～4歲2213.4±2.194.3±5.6總計6812.7±2.890.5±9.4

1.2 方法

采用愛飯達工具進行飲食行為問題調(diào)查分類，包括：胃口差、對某種食物特別偏好、不良進食習(xí)慣、父母過度關(guān)心、害怕進食、潛在疾病狀態(tài)等六種類型。其中，對父母過度關(guān)心和潛在疾病狀態(tài)給予指導(dǎo)并排除在該研究組外，針對剩余68名兒童的四種不同類型飲食行為問題給予相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)，若同時存在多個問題，優(yōu)先解決頻次發(fā)生率最高的。干預(yù)組及對照組均記錄首次兒童體格測量值及調(diào)查問卷數(shù)據(jù)，后第2、4、5月電話隨訪干預(yù)組家長實施情況及電話指導(dǎo)共三次，在第3、6月記錄兒童體格測量值，第6月再行飲食行為問題問卷調(diào)查，最終比較干預(yù)組與對照組的兒童飲食行為問題改善情況，及干預(yù)組與對照組兒童的半年生長發(fā)育情況。對兩組兒童的膳食指導(dǎo)，均按照《中國學(xué)齡前兒童膳食指南（2016）》[3]執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對照組飲食行為問題評分比較

經(jīng)過半年干預(yù)，2次問卷調(diào)查分析，胃口差、對某種食物特別偏好、不良進食習(xí)慣、害怕進食四種不良飲食習(xí)慣變化情況見表2。干預(yù)組較對照組，飲食問題的占比明顯下降，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 四種飲食行為問題變化情況（%）

表3 身高體重增長情況（±s）

表3 身高體重增長情況（±s）

2～3歲3～4歲年齡段2～3歲3～4歲體重（kg）干預(yù)組34前11.8±1.913.5±2.0身長（cm）干預(yù)組前86.5±5.094.2±5.5后14.4±2.016.5±1.8后90.5±5.299.3±5.3對照組34前12.0±1.913.2±1.9對照組前86.4±5.194.5±5.1后13.8±1.815.1±2.0后89.4±4.898.5±4.7 t--2.3872.097--0.6580.638 P--0.0370.045--0.5140.527 n

2.2 干預(yù)組與對照組兒童半年生長發(fā)育情況比較

經(jīng)過半年干預(yù)，干預(yù)組及對照組前后生長發(fā)育對比數(shù)據(jù)分析，身高體重增長情況見表3。干預(yù)組體重增長明顯高于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義；身高增長兩組之間對比，P＞0.5，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

飲食行為在兒童期具有兩大特點，一是兒童期的高發(fā)性，因兒童飲食行為問題受多方面因素影響，包括兒童自身因素（性別、年齡、氣質(zhì)、進食情緒與行為、消化系統(tǒng)發(fā)育不完善等等），家庭環(huán)境因素（喂養(yǎng)人的飲食行為、飲食觀念、喂養(yǎng)態(tài)度、家長文化程度）及器質(zhì)性疾病（消化系統(tǒng)疾病、腦癱、孤獨癥）等等，多因素綜合作用導(dǎo)致了高發(fā)性。兒童期的不良飲食行為會導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、認知發(fā)育落后、智力下降等等后果，給家長造成巨大的心理負擔(dān)。

本研究將愛飯達工具應(yīng)用于基層兒童保健營養(yǎng)門診，使用簡便，從數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，干預(yù)組與對照組相比飲食行為問題明顯得到了改善；生長發(fā)育方面，兩組之間比較體重增長有統(tǒng)計學(xué)意義，身高增長無統(tǒng)計學(xué)意義，分析可能是本研究時間較短，體重指標更為敏感所致，希望以后有機會做長程的數(shù)據(jù)收集。本次分析，支持愛飯達工具基層使用的有效性，它不僅提供了標準化的干預(yù)理論依據(jù)，更是科學(xué)的、有針對性的干預(yù)手段，同時干預(yù)過程中提高了喂養(yǎng)人的主動性，基層醫(yī)院應(yīng)用效果良好。

另一方面，兒童期飲食行為問題具有可塑性，愛飯達工具使用效果明顯足以證明這點。但同時，我們也必須認識到，臨床兒童不良飲食行為問題絕不僅僅是一個工具就能解決的，需要多途徑的綜合干預(yù)，如以家庭為單位，對喂養(yǎng)人進行健康教育，提供給嬰幼兒良好的進餐環(huán)境，強化好的飲食行為，并指導(dǎo)喂養(yǎng)人對嬰幼兒進行有針對性的口腔感知覺訓(xùn)練等等，最終才能達到對兒童不良飲食行為問題分階段、針對性的干預(yù)消退。