方院華

（紅河州第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 云南 紅河 661100）

選擇本院在2017年12月—2018年12月收治的冠心病慢性心力衰竭患者78例臨床資料作為研究指標(biāo)，分析臨床強(qiáng)化護(hù)理在冠心病慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2017年12月—2018年12月收治的冠心病慢性心力衰竭患者78例，將78例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成39例研究組與39例對照組，對照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施臨床強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為冠心病，經(jīng)影像學(xué)診斷確診為慢性心力衰竭；心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并腫瘤消耗性疾病的患者；排除存在藥物過敏史的患者；排除合并肝腎功能障礙的患者[1]。研究組最長病程為9年，最短病程為1年，中位病程為（4.2±0.5）年；最大年齡為78歲，最小年齡為52歲，中位年齡為（68.5±0.4）歲；男性患者20例，女性患者19例；對照組最長病程為9年，最短病程為2年，中位病程為（4.2±0.7）年；最大年齡為77歲，最小年齡為51歲，中位年齡為（67.5±0.4）歲；男性患者21例，女性患者18例。兩組患者在一般資料比對中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即對患者開展常規(guī)飲食指導(dǎo)、健康宣教等護(hù)理。研究組實(shí)施臨床強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)：

強(qiáng)化健康宣教。護(hù)理人員需定期對患者開展健康宣教處理，向患者講解冠心病、慢性心力衰竭誘發(fā)機(jī)制、治療方法、護(hù)理方案、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，提高患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，改善患者依賴等負(fù)性情緒，強(qiáng)化患者自護(hù)能力及依從性。

強(qiáng)化鍛煉指導(dǎo)及睡眠指導(dǎo)。護(hù)理人員對患者睡眠情況及休息情況進(jìn)行監(jiān)督，督促患者養(yǎng)成的睡眠習(xí)慣，減少心臟負(fù)壓；同時(shí)按照患者實(shí)際心功能狀態(tài)制定運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，遵循循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)患者開展床上主動(dòng)肢體活動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬對患者實(shí)施肌肉按摩，告知患者家屬需協(xié)同患者開展室內(nèi)輕微活動(dòng)，提升患者體質(zhì)及免疫力；針對恢復(fù)狀態(tài)較好的患者可指導(dǎo)患者開展散步、打太極拳等活動(dòng)，有效改善患者心悸、氣促的病癥。

強(qiáng)化藥物指導(dǎo)。由于患者需長期服用藥物，使得部分患者會出現(xiàn)藥物服用依從性較差的情況，影響最終康復(fù)效果，不利于預(yù)后。因此，護(hù)理人員需定期告知患者藥物服用劑量、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者私自增減藥物的副作用及按時(shí)按量服用藥物的效果，提高患者藥物服用依從性，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；對患者使用利尿劑時(shí)需密切觀察患者鉀離子變化及電解質(zhì)情況，對液體出入量進(jìn)行記錄，避免患者出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡情況；觀察患者藥物服用后心律、心率、綠視、黃視、視物模糊、嘔吐、惡心等不良癥狀。

強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需結(jié)合患者體質(zhì)及飲食習(xí)慣為其制定科學(xué)的飲食方案，告知患者禁煙禁酒，多吃新鮮蔬果，保持大便通暢；嚴(yán)格控制鹽分?jǐn)z入量，日劑量不可超過5g，針對服用利尿劑的患者可提高日食用劑量；告知患者遵循少食多餐的原則，以清淡易消化的飲食為主。

強(qiáng)化心理干預(yù)。由于冠心病與慢性心力衰竭的病程較長，患者不僅需長期治療還會消耗巨大的金錢，增加家庭負(fù)擔(dān)的同時(shí)誘發(fā)患者出現(xiàn)悲觀等負(fù)性情緒，經(jīng)臨床研究顯示負(fù)性情緒會影響疾病治療效果。因此，護(hù)理人員需定期與患者溝通，取得患者信任，使其主動(dòng)訴出產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，并針對原因制定針對性心理疏導(dǎo)方案；指導(dǎo)患者釋放壓力，使其保持良好的心態(tài)。

1.3 評定指標(biāo)

比對兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評分、6min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)、治療依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本院收治的冠心病慢性心力衰竭患者78例臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。兩組患者組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較

研究組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評分、6min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)與對照組差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較（±s）

表 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較（±s）

左室射血分?jǐn)?shù)（%）研究組3991.2±1.5459.8±5.555.5±2.4對照組3985.1±1.0404.5±1.846.7±1.8 t-21.131059.676018.3186 P-＜0.05＜0.05＜0.05分組例數(shù)護(hù)理服務(wù)滿意度評分（分）6min步行距離（m）

2.2 兩組患者治療依從性比較

研究組患者適當(dāng)鍛煉依從性97.43%（38/39）、正確用藥依從性94.87%（37/39）、合理飲食依從性94.87%（37/39）、充足休息依從性97.43%（38/39）；對照組患者適當(dāng)鍛煉依從性71.79%（28/39）、正確用藥依從性69.23%（27/39）、合理飲食依從性64.10%（25/39）、充足休息依從性64.10%（25/39）。研究組依從性高于對照組（P＜0.05）。

3.討論

臨床心內(nèi)科多發(fā)且常見的疾病之一就是冠心病，病情發(fā)展后會誘發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，增加診療難度，威脅患者身體健康[2]。臨床常采用藥物治療該疾病，但病程較長，導(dǎo)致患者在治療過程中依從性較差，影響最終治療效果。因此，有效的護(hù)理干預(yù)對提高患者依從性及治療效果而言非常必要的[3]。強(qiáng)化臨床干預(yù)可有效改善患者臨床病癥，提高患者治療依從性，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后[4]。

綜上所述，臨床強(qiáng)化護(hù)理在冠心病慢性心力衰竭患者護(hù)理中應(yīng)用，可以有效強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，改善患者臨床病癥，促進(jìn)患者康復(fù)，值得應(yīng)用。