楊楨 肖莉根 龔冬君 羅瑤

（南充市中心醫(yī)院胸心外科 四川 南充 637000 ）

胸心外科手術(shù)，涉及多臟器及組織，如肺部、食管、心臟等，加上手術(shù)伴有創(chuàng)傷，術(shù)后容易引起肺部感染，難以咳出黏稠痰液，引起支氣管阻塞，或者肺不張，不利于預(yù)后[1]。因此，胸心外科術(shù)后，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，促使患者早日康復(fù)。本文為了探討綜合護(hù)理在胸心外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，選擇2018年2月—2019年3月內(nèi)收診的200例患者且分成兩組進(jìn)行探討，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月—2019年3月內(nèi)收診的200例胸心外科手術(shù)患者且將其按照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和研究組，每組100例。對(duì)照組100例患者中包括60例男性和40例女性，最小37歲，最大75歲，平均年齡（48.94±5.61）歲。研究組100例患者中包括55例男性和45例女性，最小34歲，最大78歲，平均年齡（49.05±6.23）歲。數(shù)據(jù)分析顯示，研究組與對(duì)照組的基本資料并無(wú)顯著差異，P＞0.05，可分組討論。

1.2 方法

對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，遵照醫(yī)囑，提供對(duì)癥護(hù)理服務(wù)。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理，具體措施如下：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，通過談心的方式，了解患者內(nèi)心感受，向患者介紹疾病知識(shí)，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，說明呼吸功能訓(xùn)練的目的及意義，邀請(qǐng)病友現(xiàn)身說法，分享治療經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，給予患者鼓勵(lì)與支持，針對(duì)性疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，保持最佳身心狀態(tài)，配合術(shù)后康復(fù)治療。（2）呼吸功能訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者腹式呼吸，雙手放在腹部上方，腹部?jī)?nèi)收時(shí)予以呼氣，腹部隆起時(shí)予以吸氣，緩慢呼吸。同時(shí)，指導(dǎo)患者有效咳嗽，深吸后，屏住呼吸，收縮肋間肌，抬高膈肌，再?gòu)埧诤魵猓共坑昧κ湛s，連續(xù)咳嗽。（3）康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后進(jìn)入ICU，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察呼吸道狀況，根據(jù)實(shí)際情況，及時(shí)排痰，協(xié)助病人翻身，輕輕拍打背部，必要時(shí)，給予祛痰藥。病房?jī)?nèi)，保持空氣新鮮，定時(shí)開窗，通風(fēng)透氣，定期消毒，預(yù)防感染。另外，根據(jù)患者身體狀況，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃富含維生素及蛋白的食物，水分足量，維持腸道通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者肺部感染發(fā)生情況；（2）記錄兩組患者ICU治療時(shí)間、胸腔引流時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.00軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，其中，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和例（n）、百分率（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，分別用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肺部感染

研究組100例患者中3例肺部感染，發(fā)生率3%（3/100），對(duì)照組100例患者中11例肺部感染，發(fā)生率11%（11/100），組間比較，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)

比較兩組患者的ICU治療時(shí)間、胸腔引流時(shí)間及住院時(shí)間，數(shù)據(jù)顯示，研究組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 比較患者ICU治療時(shí)間、胸腔引流時(shí)間及住院時(shí)間（±s，d）

表 比較患者ICU治療時(shí)間、胸腔引流時(shí)間及住院時(shí)間（±s，d）

組別nICU治療時(shí)間胸腔引流時(shí)間住院時(shí)間研究組1005.84±1.424.51±1.0112.34±1.15對(duì)照組1007.45±1.725.87±1.4515.48±2.19 t-5.6914.5294.582 P-0.0000.0000.000

3.討論

胸心外科手術(shù)，多治療心臟病變、肺部病變以及食管病變等，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)中需氣管插管等侵入性操作，容易損傷呼吸道黏膜，增加呼吸道分泌物，術(shù)后痰液黏稠，阻塞氣道，誘發(fā)肺不張，增加肺部感染發(fā)生機(jī)率[2]。因此，胸心外科術(shù)后，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后，促使患者早日康復(fù)。常規(guī)護(hù)理模式，屬于被動(dòng)護(hù)理形式，強(qiáng)調(diào)疾病，忽視病人，針對(duì)性不強(qiáng)，護(hù)理內(nèi)容片面且單一，應(yīng)用價(jià)值不高。綜合護(hù)理，是一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的基本原則，將護(hù)理程序作為核心，護(hù)理各個(gè)方面都以護(hù)理程序?yàn)檎w框架，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，提高護(hù)理質(zhì)量。綜合護(hù)理，以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)思想，融合小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理現(xiàn)狀，考慮患者實(shí)際病情，制定護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)護(hù)理工作有序開展，提升護(hù)理整體水平[3]。胸心外科術(shù)后患者護(hù)理中，采用綜合護(hù)理模式，著眼于患者的生理及心理等多個(gè)方面，采取心理護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練及康復(fù)指導(dǎo)等措施進(jìn)行干預(yù)，緩解患者負(fù)性情緒，恢復(fù)呼吸功能，促使患者早日康復(fù)，達(dá)到改善預(yù)后的目的。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，且CU治療時(shí)間、胸腔引流時(shí)間及住院時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）?？梢?，綜合護(hù)理在胸心外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值高，值得在臨床應(yīng)用。