夏穎

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 四川 成都 610500）

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷者極易發(fā)生ARDS（急性呼吸窘迫綜合征），表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸窘迫、肺急性損傷等[1]?；颊卟∏閲?yán)重、變化迅速、預(yù)后較差，臨床急救的同時(shí)還需配合科學(xué)的護(hù)理措施，確保臨床救治的順利進(jìn)行和摒除不利因素的影響，我院在這類患者護(hù)理中實(shí)施整體護(hù)理模式，以期提高急救效率，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月期間我院收治的嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者20例為研究對象，其中男女比例為1:1；年齡20～81歲，平均（51.2±0.6）歲。隨機(jī)分為兩組各10例，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用整體護(hù)理，①監(jiān)測病情：護(hù)理全程都需嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、脈搏等生命體征，重視浮動(dòng)胸壁和反常呼吸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理異常情況。對血?dú)庑卣哌€要關(guān)注血胸引流量、引流液顏色及性質(zhì)，保持引流管通暢，警惕引流管堵塞、扭曲等。②補(bǔ)液護(hù)理：這類患者受傷后機(jī)體受強(qiáng)烈刺激后血管活性物質(zhì)釋放量增大，會(huì)傷及肺泡內(nèi)皮細(xì)胞、改變細(xì)胞通透性，大量液體滲出而誘發(fā)肺水腫。早期應(yīng)用高劑量腎上腺皮質(zhì)激素可減少炎性滲出、緩解肺部微循環(huán)病理改變。毛細(xì)血管通透性增加后輸入膠體液會(huì)加重間質(zhì)性肺水腫，所以護(hù)理中早期宜補(bǔ)充晶體液、后期宜補(bǔ)充白蛋白膠體液和血漿，促進(jìn)肺水腫吸收。③生活干預(yù)：保持病房干凈、整潔、舒適、空氣新鮮，床單被褥定期更換，采取合理保暖措施。病情嚴(yán)重者可舒適體位臥床休息，協(xié)助患者定時(shí)翻身，以免泌尿系感染、壓瘡等發(fā)生。安撫和鼓勵(lì)患者，緩解其心理壓力，建立治愈信心，能主動(dòng)積極的配合治療、護(hù)理?？紤]到這類患者代謝水平較高，抵抗力降低、內(nèi)耗增加，要盡早營養(yǎng)支持，避免營養(yǎng)不足等并發(fā)癥的同時(shí)還能保護(hù)胃腸道黏膜、避免腸道細(xì)菌移位及應(yīng)激性潰瘍。拔除氣管插管后可進(jìn)食易消化類高蛋白食物，少食多餐。④呼吸道護(hù)理：及時(shí)吸除呼吸道內(nèi)痰液及分泌物，保持呼吸暢通。必要時(shí)切開氣管，并嚴(yán)格消毒隔離，避免交叉感染。⑤通氣護(hù)理：機(jī)械輔助通氣是急性呼吸窘迫綜合征的常用治療手段，但若通氣不合理或通氣時(shí)間太長，都可能導(dǎo)致高通透性肺泡水腫，護(hù)理過程中要及時(shí)合理調(diào)整通氣參數(shù)，保持吸入氣體溫度與人體溫一致。稀釋痰液，促進(jìn)排痰。⑥預(yù)防肺部感染：協(xié)助患者叩背、翻身、吸痰，對于氣管插管、胸腔引流等要嚴(yán)格無菌操作，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。已經(jīng)發(fā)生感染者要選擇高敏抗生素提高療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、護(hù)理滿意度。并發(fā)癥包括肺部感染、器官功能損傷、器官衰竭等。護(hù)理滿意度以百分制調(diào)查問卷進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析與處理。

2.結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率低于對照組，但差異不顯著（P＞0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組觀察指標(biāo)比較

3.討論

胸部嚴(yán)重受創(chuàng)后常會(huì)發(fā)生ARDS，早期可能無明顯癥狀或體征而出現(xiàn)漏診，發(fā)現(xiàn)典型癥狀或體征時(shí)則以進(jìn)入中晚期階段，預(yù)后較差，臨床治療困難[2]。胸部嚴(yán)重?fù)p傷合并ARDS患者在臨床急救全過程的護(hù)理配合中要嚴(yán)密觀察、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)的臨床護(hù)理缺乏針對性，尤其是在急診期間醫(yī)護(hù)工作雜亂，一般只能機(jī)械性完成護(hù)理任務(wù)，不利于臨床治療的進(jìn)展[3]。整體護(hù)理干預(yù)是護(hù)理研究領(lǐng)域的一種新型護(hù)理模式，注重“以護(hù)理對象為中心”，將護(hù)理對象看做心理、社會(huì)、生物等多因素組成的一個(gè)開放性整體，其目標(biāo)在于滿足護(hù)理對象生理、心理需求，幫助其恢復(fù)健康。整體護(hù)理模式是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換下而產(chǎn)生的，注重在護(hù)理過程中將生理、心理、精神、社會(huì)、文化等統(tǒng)一[4]。整體護(hù)理不僅要求護(hù)理人員更加專業(yè)，還注意護(hù)患關(guān)系的培養(yǎng)，護(hù)理人員要在解決護(hù)理問題的同時(shí)，觀注患者的情緒和感受，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理對象的主觀能動(dòng)性，讓護(hù)理對象能主動(dòng)參與和配合護(hù)理。本組研究結(jié)果表明觀察組并發(fā)癥發(fā)送率及死亡率相對較低，護(hù)理滿意度明顯提高。

綜上所述，在嚴(yán)重胸部損傷合并ARDS患者臨床護(hù)理中運(yùn)用整體護(hù)理可提高護(hù)理滿意度。本次例數(shù)偏少，繼續(xù)觀察。