楊昌金

（柳州市人民醫(yī)院 廣西 柳州 545006）

腦積水是臨床常見的神經(jīng)外科疾病，該疾病的病死率、致殘率較高，如果不及時(shí)采取有效方法進(jìn)行治療，將直接威脅患者的生命安全[1]。手術(shù)是治療該疾病的主要方法，比如，腹腔分流術(shù)就是臨床治療該疾病的有效手術(shù)方法，其能取得良好的治療效果，但是不同側(cè)腦室穿刺位置對(duì)患者并發(fā)癥、治療效果有著一定的影響。因此，為了提高患者臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，本次研究通過選取60例腦積水患者作為研究對(duì)象，就腦積水患者采取兩種不同側(cè)腦室穿刺位置手術(shù)治療的療效進(jìn)行觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主要對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較，其中一組為30例對(duì)照組、另一組為30例觀察組；其中對(duì)照組男患者16例、女患者14例，年齡最小15歲，最大76歲，平均（46.25±2.14）歲；觀察組男患者、女患者各15例，年齡最小、最大分別為16歲、77歲，平均（47.15±2.23）歲；兩組資料比較無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦積水臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②臨床癥狀顯著的正常壓力性腦積水患者；③已簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)發(fā)熱、感染的患者；②急性顱高壓的患者；③腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，但評(píng)估后手術(shù)效果不明顯的患者。

1.2 方法

將腦室腹腔分流術(shù)應(yīng)用于兩組患者臨床治療中，其中觀察組患者采用側(cè)腦室額角穿刺，具體操作為：患者采用仰臥位的體位方式接受治療，給予其氣管插管全身麻醉操作；在選擇腦室穿刺點(diǎn)時(shí)，可根據(jù)頭顱CT顯示選擇最佳位置，確定穿刺點(diǎn)之后，將一個(gè)電極片貼在穿刺點(diǎn)上，再一次進(jìn)行CT掃描，為了保證手術(shù)順利開展，應(yīng)將掃描到的標(biāo)記層面進(jìn)行調(diào)整，可以從標(biāo)記與額角穿刺的位置出發(fā)，對(duì)定點(diǎn)水平與垂直線進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L。在做切口時(shí)，切開的位置應(yīng)以定位為中心，切口為縱行方向，然后將彈力閥門泵放置其中[2]。完成電鉆鉆孔操作之后，進(jìn)行腦膜的電凝操作，隨后將腦膜切開，在分流管腦室段垂直顱骨穿刺過程中，可參考術(shù)前定位點(diǎn)的水平和垂直延長線，對(duì)CT片上定位點(diǎn)與腦室間的距離進(jìn)行測(cè)量，管芯拔出時(shí)間為存在突破感之后；下一步將引流管再送入3cm，可采用長鑷輔助操作，腦脊液引流通暢后再進(jìn)行固定[3]。同時(shí)在上腹部做一個(gè)縱行直切口，位置于腹部劍突下肋緣旁，將皮膚及皮下脂肪切開，將肌肉前鞘剪開，然后將肌肉分離，將肌肉后鞘剪開，完成腹腔進(jìn)入這一操作步驟。患者保持頭處于低位水平，腳處于高位水位，通條沿皮下脂肪做一皮下隧道，穿過位置為鎖骨中外1/3處，直到穿到頭皮切口處，之后連接固定腦室端分流管與彈力閥門[4]。在腹腔內(nèi)25cm的位置放置腹腔端引流管，之后進(jìn)行縫合固定操作，以此將腹部、顱部依次關(guān)好。

對(duì)照組采用強(qiáng)生公司生產(chǎn)的分流管使用可調(diào)壓、中壓分流管進(jìn)行手術(shù)操作，主要取側(cè)腦室枕角穿刺腦室，其麻醉及手術(shù)操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括堵管（腦室端）、感染、出血、硬膜下積液；比較兩組患者治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組（13.3%）、觀察組（30.0%）并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床治療效果的比較

對(duì)照組、觀察組臨床治療總有效率分別為76.6%、90.0%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

3.討論

腦積水是治療方法主要為手術(shù)，腦室-腹腔分流術(shù)是臨床常使用的手術(shù)治療方式，在手術(shù)實(shí)施過程中，對(duì)于腦室穿刺置管的位置來說，最為常見的腦室穿刺置管位置是枕角穿刺、額角穿刺，但是兩者所取得的療效存在差異。相關(guān)研究表明，腦室枕角穿刺的位置缺乏優(yōu)勢(shì)，其周圍為脈絡(luò)叢，將可能對(duì)腦脊液理化性質(zhì)帶來不良影響，極易導(dǎo)致脈絡(luò)叢包裹腦室端分流管，且會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。側(cè)腦室額角穿刺能夠有效彌補(bǔ)腦室枕角穿刺的不足，不僅能降低脈絡(luò)叢包裹幾率，且能有效降低堵管可能性[5]。由此可見，相比于取側(cè)腦室枕角穿刺，在腦積水患者腦室-腹腔分流術(shù)中取側(cè)腦室額角穿刺腦室，其并發(fā)癥發(fā)生率更低，且療效更佳。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。由此說明，在對(duì)腦積水患者進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)治療中，側(cè)腦室枕角穿刺的方式極易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，而側(cè)腦室額角穿刺的方式效果顯著，其對(duì)提高患者臨床治療效果發(fā)揮重要作用，且能使患者的并發(fā)癥得以降低。

綜上所述，對(duì)腦積水患者采取側(cè)腦室額角穿刺腦室實(shí)施腹腔分流術(shù)的臨床效果較好，與側(cè)腦室枕角穿刺行腦室腹腔分流手術(shù)相比具有顯著優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用。