龍開國 劉穎

（瀘州市人民醫(yī)院麻醉科 四川 瀘州 646000）

產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩比經(jīng)陰道分娩所經(jīng)受的痛苦更大，因此予以麻醉鎮(zhèn)痛以促進(jìn)分娩的順利性很有必要。當(dāng)然，麻醉方式或麻醉用藥的選擇不合理，也會(huì)帶來一定的弊端，影響母嬰安全[1]。目前臨床認(rèn)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行腰部－硬膜外麻醉的安全性較高，但臨床麻醉用藥的種類較多，哪種藥物的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更好，安全性更高，臨床尚存在較大的爭議。本文旨在探討不同麻醉用藥對剖宮產(chǎn)患者的手術(shù)安全性，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2018年2月在醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦130例作為研究對象，隨機(jī)原則分為兩組各65例。對照組平均年齡（24.3±3.65）歲，平均孕周（39.2±0.83）周；實(shí)驗(yàn)組平均年齡（24.7±3.68）歲，平均孕周（39.±0.80）周。兩組產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征與倫理學(xué)的研究原則，經(jīng)檢驗(yàn)基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均送至手術(shù)室實(shí)施剖宮產(chǎn)，入室后先建立上肢靜脈通路，實(shí)施生命體征監(jiān)測，側(cè)臥位行腰部聯(lián)合硬膜外麻醉，兩組均予以濃度0.5%的羅哌卡因靜脈注射，對照組在此基礎(chǔ)上予以0.9%的氯化鈉靜脈注射直至手術(shù)完畢，實(shí)驗(yàn)組則予以右美托咪定0.2μg/kg注射，維持劑量0.5μg/（kg·h）至手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者的麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間及麻醉平面恢復(fù)時(shí)間；（2）觀察患者經(jīng)不同藥物麻醉后手術(shù)時(shí)血壓、心率監(jiān)測的均值，應(yīng)用簡化版舒適狀況評分量表（GCQ）對患者的麻醉舒適度進(jìn)行評價(jià)，評分越高即代表舒適度越佳；（3）統(tǒng)計(jì)兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

較之對照組，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效、完全運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間更快，麻醉平面恢復(fù)時(shí)間更長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s，min）

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s，min）

組別n麻醉起效時(shí)間運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間麻醉平面恢復(fù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組651.1±0.233.7±0.54275.6±38.26對照組651.4±0.284.8±0.83168.5±36.45 t-6.6748.95616.340 P-0.0010.0010.001

2.2 兩組患者麻醉指標(biāo)及麻醉舒適度比較

實(shí)驗(yàn)組麻醉后血壓升高幅度較低，且麻醉舒適度評分較高，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉指標(biāo)及麻醉舒適度比較（±s）

表2 兩組患者麻醉指標(biāo)及麻醉舒適度比較（±s）

麻醉舒適度（分）實(shí)驗(yàn)組65101.5±3.1760.6±2.16100.8±3.2892.0±2.72對照組65109.8±5.6268.4±4.80112.5±4.3284.2±5.26 t-10.99611.94717.39110.620 P-0.0010.0010.0010.001組別n收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）

2.3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組發(fā)生頭痛、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、焦慮等不良反應(yīng)者共17例（26.15%），實(shí)驗(yàn)組發(fā)生6例（9.23%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.39，P=0.01）。

3.討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦而言會(huì)造成強(qiáng)烈的疼痛，還會(huì)引起臟器功能異常變化，在手術(shù)中予以藥物麻醉，主要是為了起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)還能盡最大程度保證產(chǎn)婦的臟器正常功能不受影響，以促進(jìn)分娩的安全性。目前在臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)中通常是選擇腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，該麻醉方式具有麻醉用藥量小、麻醉時(shí)間自由、麻醉起效迅速、肌松好、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果確切等諸多優(yōu)勢，且不易發(fā)生麻醉中毒事件，深受廣大患者的信賴[2]。

當(dāng)然，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，除了要選擇有效、安全的麻醉方式外，選擇合理的麻醉用藥也是保證麻醉效果，提高手術(shù)安全性的重中之重。剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中所用麻醉藥物種類諸多，常見如羅哌卡因、利多卡因、布比卡因等等。大量的臨床實(shí)踐認(rèn)為羅哌卡因的麻醉毒性較低，麻醉效果及安全性佳，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯效果理想，因此在臨床上的應(yīng)用比較廣泛。但是剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉的產(chǎn)婦均處于清醒的狀態(tài)，單用羅哌卡因麻醉難以有效緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，再者該麻醉藥物安全劑量與中毒劑量比較接近，麻醉時(shí)間不易控制，容易影響手術(shù)效果。這種形勢下，也有研究提出應(yīng)用其他對母嬰安全性高的局麻藥物輔助麻醉，以進(jìn)一步增強(qiáng)剖宮產(chǎn)患者的感覺阻滯作用，促進(jìn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，提升麻醉舒適度，減少手術(shù)并發(fā)癥。

右美托咪定是有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有麻醉效果好、不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，較之阿片類藥物，更適于應(yīng)用在剖宮產(chǎn)麻醉中。將右美托咪定由硬膜外注入后，其能直接與產(chǎn)婦體內(nèi)的脊髓神經(jīng)元突觸前后膜α2受體相結(jié)合，通過一系列的藥理機(jī)制，最終起到調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活動(dòng)，增強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，穩(wěn)定血壓與心率正常，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，緩解患者焦慮的良好作用[3]。再者，將右美托咪定復(fù)合用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，還能使局麻藥物的用量減少，并加快麻醉起效進(jìn)程，提高麻醉的安全性。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者便應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合右美托咪定麻醉，其不論從麻醉效果，還是從麻醉安全性方面，均優(yōu)于單用羅哌卡因麻醉的對照組。

綜上所述，右美托咪定能提高剖宮產(chǎn)患者腰硬聯(lián)合麻醉的安全性，加快麻醉起效進(jìn)程，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。