羅昭強(qiáng) 周世相

（1 雅安市中醫(yī)醫(yī)院 四川 雅安 625000）

（2 四川省丹巴縣中藏醫(yī)醫(yī)院 四川 丹巴 626300）

糖尿病危險(xiǎn)性最高的并發(fā)癥為糖尿病并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，分析糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制，腎小球?yàn)V過(guò)率不合理增高為糖尿病腎病早期癥狀，如果病情沒(méi)有得到及時(shí)控制，會(huì)發(fā)展為不可逆性腎損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。降糖、抗凝等是臨床主要的治療措施，但預(yù)后水平不高[1]。健脾固腎活血湯聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病的臨床效果較好，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月—2017年12月入住我院腎病科的早期糖尿病腎病患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組男性12例，女性13例，年齡30～55歲，平均年齡（41.23±5.69）歲，觀察組男性14例，女性11例，年齡30～60歲，平均年齡（45.23+6.21）歲，比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合早期糖尿病腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均屬于中醫(yī)辨證中脾腎兩虛、瘀血內(nèi)阻標(biāo)準(zhǔn)；（3）所有患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有精神障礙；（2）妊娠期、哺乳期婦女；（3）近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)感染、創(chuàng)傷。

1.2 方法

對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦治療，150mg/次，1次/d，治療時(shí)間為3個(gè)月。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用健脾固腎活血湯治療，黃芪30g、茯苓15g、白術(shù)15g、山藥30g、薏苡仁30g、太子參10g、枸杞子15g、菊花10g、生地黃10g、制黃精10g、菟絲子10g、澤蘭10g、丹參20g、川芎10g。每日煎煮藥液200ml，分早晚2次服用，治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療有效率：顯效：臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀改善明顯，降低蛋白尿定量50%內(nèi)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

腎功能指標(biāo)：記錄、觀察Scr、BUN、Uβ2-MG、UAER水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料用（%）率表示，采用χ2檢測(cè)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

組別n時(shí)間Scr（mmol/L）BUN（mmol/L）Uβ2-MG（ng/L）UAER（ng/ml）觀察組25治療前90.23±10.235.24±1.360.49±0125.9±1.84對(duì)照組2591.24±10.365.87±1.620.48±0.095.8±1.86 t--0.1360.2650.3491.326 P--＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05觀察組25治療后71.23±12.364.1±1.360.21±0.3673.26±10.36對(duì)照組2583.26±12.694.9±1.230.28±0.35103.69±11.36 t--4.0362.36611.9755.263 P--＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

導(dǎo)致糖尿病死亡的重要原因之一是糖尿病腎病，早期糖尿病腎病臨床癥狀缺乏特異性，大部分患者檢查出疾病時(shí)已經(jīng)腎臟已經(jīng)出現(xiàn)不可逆性傷害，治療難度較大。

厄貝沙坦是臨床常用的降壓藥物，能夠?qū)ρ芫o張素Ⅱ發(fā)揮選擇性拮抗作用，抑制醛固酮的釋放，減小腎臟炎細(xì)胞的浸潤(rùn)程度，在一定程度上減緩腎小球細(xì)胞損傷，同時(shí)發(fā)揮保護(hù)腎臟的作用。

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，辨證為脾腎兩虛、瘀血內(nèi)阻型，治以健脾固腎活血為主。健脾選用參苓白術(shù)散，固腎選用杞菊地黃，活血選用丹參、川芎，共同加減化裁為健脾固腎活血湯，其中是以黃芪為君，丹參具有活血化瘀之效，枸杞子能夠補(bǔ)充腎氣，多味中藥合理配伍，能夠改善早期糖尿病腎病神疲乏力、腰膝酸軟等臨床癥狀[2]。

本次實(shí)驗(yàn)研究顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前兩組患者腎功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明早期糖尿病腎病患者采用健脾固腎活血湯聯(lián)合厄貝沙坦治療療效確切。

綜上所述，早期糖尿病腎病患者采用健脾固腎活血湯聯(lián)合厄貝沙坦治療可有效提升治療水平，改善腎功能指標(biāo)，具有一定臨床價(jià)值，值得應(yīng)用。