李馨蘭

（四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院馬道分院 四川 西昌 615031）

在糖尿病患者中肥胖比率為24.3%[1]。降糖減重效果好的如GLP-1受體激動劑因價格高沒有得到普遍推廣，代謝手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥及有創(chuàng)性，代價高不推薦為臨床常規(guī)治療方法。這部分BMI≥28kg/m2的肥胖2型糖尿病人需要一種綜合的，有效的治療。本研究采用綜合減重療法治療此類患者，觀察血糖，體重，變化，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月—2018年6月收治的初診肥胖型2型糖尿病患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）符合《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）均為初次診斷為糖尿病。隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30例，對照組男16例，女14例，年齡24～67（52.5±11.3）歲，病程1個月至2年，平均（5.5±1.5）個月。觀察組男15例，女15例，年齡22～65（52.3±11.6）歲，病程2個月至3年，平均（5.6±1.3）個月，兩組性別、年齡、血糖、BMI、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予二甲雙胍（格華止，中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)）500mg/次2飯后口服，連續(xù)服用12周。

1.2.2 觀察組 在給予二甲雙胍基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合減重治療方案。（1）糖尿病健康宣教，每周一次，通過集中授課，或電話，微信等方式。（2）穴位埋線：取中脘穴，兩側(cè)天樞穴，中極穴，將羊腸線埋入穴位。（3）控制飲食：主要按照當(dāng)前國外比較流行的一種減肥飲食[2]，一天中攝入淀粉類食物供熱占總熱量的20%，蛋白質(zhì)占30%，脂肪占50%，維持期淀粉類食物占總熱量的25%，鞏固期淀粉類食物占總熱量的40%，其余不限制具體食物種類。（4）運(yùn)動療法：有氧運(yùn)動和阻力運(yùn)動聯(lián)合：每周進(jìn)行150min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（40%～60%的VO2max或者50%～70%的最大心率）[3]。阻力訓(xùn)練包括2組12次重復(fù)的5種運(yùn)動項(xiàng)目。（5）根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨證分為實(shí)胖和虛胖，實(shí)胖者以疏肝，清胃，通腑，滌痰，祛濕為主，虛胖者以益腎，健脾，化濕為主[4]。治法配予中藥丸口服。（6）糖尿病健康教育綜合測評，通過問卷和電話回訪的方式了解患者及家屬對健康宣教的理解和執(zhí)行程度，并給予受試者及家屬精神鼓勵，督導(dǎo)他們進(jìn)行生活方式的改變。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療前、后12周糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（P2hBG）、體重指數(shù)（BMI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組治療前和治療后12周后FBG、P2hBG、HbA1c水平比較，均有下降，差異顯著（P＜0.05），治療后觀察組FBG、P2hBG、HbA1c水平低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組治療前后FBG、P2hBG、HbA1c體重指數(shù)（BMI）、水平比較（±s）

表 兩組治療前后FBG、P2hBG、HbA1c體重指數(shù)（BMI）、水平比較（±s）

項(xiàng)目組別n治療前治療12周FBG（mmol/L）觀察組306.11±0.745.78±0.71對照組306.21±0.506.01±0.85 P2hBG（mmol/L）觀察組309.06±0.637.12±0.35對照組309.01±0.607.59±1.01 HbA1c（%）觀察組306.58±0.385.90±0.68對照組306.55±0.366.29±0.48 BMI（kg/m2）觀察組3029.01±1.2525.52±3.26對照組3028.90±1.0826.30±3.09

3.討論

肥胖2型糖尿病患者，體重控制在治療中極其重要，減肥能確實(shí)降低控制血糖的難度，選用即降糖又不增重的二甲雙胍作為基礎(chǔ)治療。抑制肝糖原輸出，改善外周胰島素抵抗。合理的飲食結(jié)構(gòu)能減輕胰腺負(fù)荷，降低血糖水平。嚴(yán)格，規(guī)范適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動能通過肌肉運(yùn)動促進(jìn)葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，促使糖代謝活躍而增強(qiáng)胰島功能。穴位埋線通過腸線持續(xù)地刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能[5]，進(jìn)而調(diào)節(jié)糖代謝。辨證運(yùn)用中醫(yī)藥通過整體觀調(diào)節(jié)臟腑功能的偏盛偏衰，使水谷精微歸于正化，改善代謝。糖尿病的健康宣教和測評在提高認(rèn)識，心理和行為干預(yù)方面起著重要作用。中國“大慶糖尿病預(yù)防研究”20年結(jié)果再次被2016年ADA指南引用，彰顯了中國原創(chuàng)研究對世界的巨大貢獻(xiàn)[6]。個體化的慢性疾病管理模式，不能一味強(qiáng)調(diào)新型藥物的好處而不考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。而綜合減重方案控糖，具有效果好，價廉，可操作性強(qiáng)，易于推廣的特點(diǎn)。