趙向麗

（中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院兒科 山西 太原 030032）

近年來(lái)，肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是一種介于細(xì)菌和病毒間的無(wú)細(xì)胞壁原核細(xì)胞型非典型病原體，其已成為社區(qū)獲得性肺炎特別是小兒肺炎的最主要病原之一[1]。支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制主要包括肺炎支原體直接毒性作用、產(chǎn)生社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征（CARDSTX）、肺炎支原體引起的免疫性損傷和肺炎支原體入侵白細(xì)胞作用等[2]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素是目前臨床上治療小兒支原體肺炎的首選藥物，具有很好的臨床效果，但如何同時(shí)控制小兒支原體肺炎的炎癥反應(yīng)，緩解患兒臨床癥狀是目前小兒支原體肺炎治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)所在[3]。我院對(duì)2016年1月—2017年12月收治的小兒支原體肺炎患兒使用布地奈德霧化吸入進(jìn)行治療，取得了很好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月收治的小兒支原體肺炎患兒87例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒臨床診斷符合小兒支原體肺炎標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）經(jīng)DR或CT等影像學(xué)方法確診；（3）支原體抗體陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重其它內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤者；（2）非自愿加入者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將87例患兒分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=45）。其中對(duì)照組42例患兒中，男27例，女15例；年齡小于1歲8例，1～3歲21例，4～7歲8例，大于7歲5例；入院時(shí)病程＜7d共13例，7～10d共26例，＞10d共3例；伴發(fā)熱34例，咳嗽38例，喘息17例，雙肺聞及干濕啰音19例；血細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC正常29例，下降4例，輕微上升9例；影像學(xué)檢查肺雙側(cè)病變14例，單側(cè)病變28例；肺部大片狀陰影5例，支氣管肺炎29例，間質(zhì)性肺炎改變8例。觀察組45例患兒中，男30例，女15例；年齡小于1歲7例，1～3歲22例，4～7歲9例，大于7歲7例；入院時(shí)病程＜7d共14例，7～10d共27例，＞10d共4例；伴發(fā)熱37例，咳嗽39例，喘息15例，雙肺聞及干濕啰音21例；血細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC正常29例，下降5例，輕微上升11例；影像學(xué)檢查肺雙側(cè)病變16例，單側(cè)病變29例；肺部大片狀陰影6例，支氣管肺炎31例，間質(zhì)性肺炎改變9例。兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床癥狀、影像學(xué)檢查等一般資料比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有入組患兒均自愿加入并由家屬簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組以阿奇霉素（希舒美，輝瑞）10mg/kg/d靜滴進(jìn)行抗感染治療，并進(jìn)行常規(guī)退熱、止咳、化痰、吸氧等支持治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予布地奈德溶液（普米克令舒，阿斯利康）0.5mg/次，每日2次霧化吸入治療。以7d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間，在1個(gè)療程結(jié)束后（7d）肺部DR復(fù)查，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：治療7d內(nèi)患兒體溫正常、咳嗽減輕、喘息消失、肺部啰音消失，肺部DR顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)；（2）有效：治療7d內(nèi)患兒體溫正常、咳嗽減輕、喘息減輕、肺部啰音減少，肺部DR顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：治療7d內(nèi)患兒體溫、咳嗽、喘息、肺部啰音等癥狀體征均無(wú)好轉(zhuǎn)，肺部DR顯示炎癥未吸收；以顯效+有效計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)；臨床療效以例數(shù)、百分比（n，%）進(jìn)行描述，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≥3.402，P≤0.001）。且觀察組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.288，P＜0.001），見表1。

表1 兩組癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s，d）

組別n發(fā)熱咳嗽喘息肺部啰音住院時(shí)間觀察組453.13±1.714.85±1.943.28±1.395.46±2.488.75±3.42對(duì)照組425.27±1.828.41±2.034.92±1.457.22±2.7312.15±3.97 t-5.6558.3645.3863.4024.288 P-＜0.001＜0.001＜0.0010.001＜0.001

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療后總有效率（95.56%）明顯高于對(duì)照組治療后（78.57%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.674，P=0.017），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3.討論

肺炎支原體是呼吸系統(tǒng)最常見的致病原之一，在一年四季均可發(fā)病并對(duì)人類具有普遍易感性，其中小兒最為多見，近年來(lái)小兒支原體肺炎發(fā)病率不斷上升[5]。肺炎支原體感染后會(huì)造成機(jī)體產(chǎn)生異常的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生多種炎癥因子和細(xì)胞因子，從而導(dǎo)致因幼兒喘息、哮喘、免疫失調(diào)等的發(fā)生[6]?？刂菩褐гw肺炎的炎癥反應(yīng)，對(duì)于改善患兒的預(yù)后，加速治療進(jìn)展具有重要的作用[7]。布地奈德是一種新型的吸入性糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用是地塞米松的20～30倍，且對(duì)于支氣管具有選擇性，在小兒支原體肺炎的治療中具有很好的臨床效果[8]。

對(duì)照組以阿奇霉素進(jìn)行治療，觀察組聯(lián)用布地奈德溶液霧化吸入治療，結(jié)果顯示：觀察組發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≥3.402，P≤0.001）。觀察組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.288，P＜0.001）。且觀察組治療后總有效率（95.56%）明顯高于對(duì)照組治療后（78.57%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.674，P=0.017）。

綜上所述，布地奈德能有效減少小兒支原體肺炎的炎癥反應(yīng)，提升臨床療效，縮短患兒住院時(shí)間，值得應(yīng)用。