邱大健 張怡 華益民

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院心臟發(fā)育與早期干預(yù)研究室出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室四川 成都 610041）

慢性心力衰竭（CHF）是心臟疾病發(fā)展的終末階段，具有較高的發(fā)病率和死亡率，近年來，隨著研究深入，心室重構(gòu)在CHF中發(fā)揮的作用備受關(guān)注。細(xì)胞外基質(zhì)的改變在心室重構(gòu)中扮演重要角色，基質(zhì)金屬蛋白酶是一種細(xì)胞外基質(zhì)降解酶類，基質(zhì)金屬蛋白酶14（MMP-14）是一種膜型基質(zhì)金屬蛋白酶，已有研究發(fā)現(xiàn)，MMP-14與動脈粥樣硬化等多種心血管疾病相關(guān)，本研究對CHF患者M(jìn)MP-14表達(dá)與心室重構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行探討，旨在明確CHF的發(fā)病機(jī)制，為CHF的診治提供新方向。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月我院收治的80例CHF患者作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為CHF，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]；預(yù)計生存時間＞6個月，NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：先心病患者，血管手術(shù)史者，心肌病患者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，急性感染患者，惡性腫瘤患者，不能配合完成研究者。其中男53例，女27例；年齡53～71歲，平均年齡（61.5±5.1）歲。同期選取在我院進(jìn)行健康體檢的80例健康人群作為對照組，排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組，其中男51例，女29例；年齡51～71歲，平均年齡（60.4±6.1）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家屬知情同意并自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 血清MMP-14檢測 所有受試者均晨起空腹采靜脈血2ml用于血清MMP-14檢測，血清MMP-14采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行測定，具體操作按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.2.2 心功能及心室重構(gòu)指標(biāo)檢測 采用多功能心臟彩色超聲多普勒檢測儀（生產(chǎn)廠家：飛利浦，型號：Philip IE33）對所有受試者進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括左心房內(nèi)徑（LAD）、右心室內(nèi)徑（RVD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室短軸縮短率（LVFS）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson法進(jìn)行；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組血清MMP-14及心功能指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

表1 兩組血清MMP-14及心功能指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

組別nMMP-14（μg/L）LAD（mm）RVD（mm）LVDd（mm）LVEF（%）LVFS（%）觀察組8043.86±5.1144.85±3.1521.33±1.1563.53±2.1731.33±2.9617.25±2.19對照組8021.96±4.5228.01±2.7516.23±1.6745.16±3.3864.23±3.1233.98±3.15 t-28.712132.020922.496840.906568.423039.0039 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 血清MMP-14、心功能及心室重構(gòu)指標(biāo)的相關(guān)性

2.結(jié)果

2.1 兩組血清MMP-14、心功能及心室重構(gòu)指標(biāo)比較

觀察組血清MMP-14水平顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組LAD、RVD及LVDd水平顯著高于對照組（P＜0.05），LVEF及LVFS水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 血清MMP-14、心功能及心室重構(gòu)指標(biāo)相關(guān)性

血清MMP-14水平與LAD、RVD及LVDd呈正相關(guān)（P＜0.05），與LVEF及LVFS呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表2。

3.討論

CHF發(fā)生發(fā)展過程中心室重構(gòu)發(fā)揮重要作用，心室重構(gòu)是多種因素作用下的心室結(jié)構(gòu)的改變，最終會導(dǎo)致心功能惡化，因此，心功能指標(biāo)可在一定程度上反應(yīng)心室重構(gòu)的發(fā)生。彩色多普勒超聲是目前常用的心室重構(gòu)判斷手段[2]。結(jié)果顯示：觀察組LAD、RVD及LVDd水平顯著高與對照組（P＜0.05），LVEF及LVFS水平顯著低于對照組（P＜0.05）；提示CHF患者存在不同程度的心室重構(gòu)。

結(jié)果顯示觀察組血清MMP-14水平顯著高與對照組（P＜0.05）；與既往研究相符；提示我們，MMP-14是CHF患者心室重構(gòu)的重要參與者。進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，血清MMP-14水平與LAD、RVD及LVDd呈正相關(guān)（P＜0.05），與LVEF及LVFS呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

綜上所述，MMP-14水平與CHF患者心室重構(gòu)相關(guān)，可作為發(fā)病機(jī)制研究及疾病治療的新方向。