汪波

（成都交通醫(yī)院骨科 四川 成都 610000）

跖骨骨折為臨床中常見的疾病，其中大部分為第5跖骨骨折。有德國學者對102例急診足部骨折患者的臨床資料進行收集，結(jié)果發(fā)現(xiàn)第五跖骨基底部撕脫骨折是急診最為常見骨折之一，約占70%。通過分析跖骨骨折的臨床案例，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻暴力是其主要受傷機制，目前臨床中對于第5跖骨骨折的治療方案眾多，例如克氏針張力帶、保守治療、接骨板等，通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)和保守治療為兩大主流方案，各有優(yōu)劣[1]。但是查閱文獻本文發(fā)現(xiàn)既往經(jīng)驗認為，保守治療第五跖骨基底部骨折的效果較為滿意。但對于骨折移位程度較大，外側(cè)副韌帶損傷者來說，保守治療不是首選方案。為了合理探討跖骨骨折的治療方案，本文擬收集我院第五跖骨基底部骨折的患者，分析鎖定加壓鉤鋼板與傳統(tǒng)非手術(shù)療法的治療差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年3月—2018年1月我院第五跖骨基底部骨折的患者，所有患者均確診為分為第五跖骨基底部骨折，研究組（采取鎖定加壓鉤鋼板治療）和對照組（采取傳統(tǒng)非手術(shù)療法）。研究組男29例，女21例，年齡26歲～76歲，平均年齡45.38±16.28歲。對照組男30例，女20例，年齡27歲～81歲，平均年齡46.12±17.25歲。兩組性別和年齡比較無差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）以“第五跖骨基底部骨折”為第一出院診斷者。（2）自愿參加實驗，有明確外傷，閉合性骨折。

1.3 排除標準

（1）重要臟器功能不全者，開放性骨折。（2）臨床資料不完整缺項者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 在全麻下，仰臥位，采用骨折手法整復(fù)，石膏外固定。

1.4.2 研究組 暴露骨折部位，保護周圍神經(jīng)，分離軟組織，復(fù)位骨折，透視下見骨折解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面平整后，于第5跖骨背外側(cè)安放鎖定加壓鉤鋼板內(nèi)固定，檢查鋼板與骨的貼附程度，放置鋼板遠端2個尖頭鉤，抓持第5跖骨粗隆結(jié)節(jié)，鋼板中部滑動孔內(nèi)擰入1枚普通螺釘，使鋼板與骨貼附，再行鎖定螺釘固定。

1.5 觀察指標

對比兩組手術(shù)后負重時間；兩組骨折術(shù)后骨折延遲愈合和不愈合發(fā)生率；兩組手術(shù)后6月前足功能評分。

前足功能評分：采用美國足踝矯形協(xié)會的中前足功能評分進行評價，滿分100分，分值越高，前足功能越好。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)后負重時間

研究組在負重時間2.36±0.91周短于對照組5.38±1.74周，兩組結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)后負重時間（±s，周）

表1 兩組手術(shù)后負重時間（±s，周）

組別n手術(shù)后負重時間研究組502.36±0.91對照組505.38±1.74 t-0.25 P-＜0.05

2.2 兩組骨折術(shù)后骨折延遲愈合和不愈合發(fā)生率

術(shù)后經(jīng)X線片檢查，研究組顯示骨折均愈合，無不良反應(yīng)出現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)較快，完全負重時間較短，對照組出現(xiàn)2例骨折延遲愈合，對照組在骨折延遲愈合和不愈合的發(fā)生率為4%、6%，明顯高于研究組（發(fā)生率為0%），兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折術(shù)后骨折延遲愈合和不愈合發(fā)生率（%）

2.3 兩組手術(shù)后6月前足功能評分

研究組和對照組手術(shù)后6月前足功能評分分別為92.34±5.88分、82.64±3.05分，研究組明顯高于對照組，兩組結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)后6月前足功能評分（±s，分）

表3 兩組手術(shù)后6月前足功能評分（±s，分）

組別n術(shù)后6月前足功能評分研究組5092.34±5.88對照組5082.64±3.05 t-6.257 P-＜0.05

3.討論

第五跖骨骨折發(fā)生率很高，約占所有跖骨的68%。Dameron與Lawrence根據(jù)損傷機制、骨折部位和預(yù)后等特點將第5跖骨近端骨折分為3個區(qū)域:Ⅰ區(qū)骨折為位于跖骨粗隆部撕脫骨折；Ⅱ區(qū)骨折又稱Jones骨折，是指干骺端與骨干連接部的骨折；Ⅲ區(qū)骨折是跖骨干的骨折。根據(jù)患者的Dameron分型，可采取克氏針張力帶、可吸收釘、空心釘?shù)?。為了合理探討第五跖骨基底部骨折的手術(shù)治療適應(yīng)證，本文研究中對比了保守治療和手術(shù)治療的差異。

本文發(fā)現(xiàn)研究組在負重時間2.36±0.91周短于對照組5.38±1.74周，兩組結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05），說明通過手術(shù)治療能夠更早利于患者下地行走，同樣有學者指出鎖定加壓鉤鋼板治療第五跖骨基底部骨折的方案，可利于患者早期進行足趾關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉[4-5]。此外手術(shù)后的患者，可以術(shù)后早期可嘗試負重行走，在可避免因負重行走而引起骨折移位的基礎(chǔ)上，還可減小廢用性骨質(zhì)疏松發(fā)生風險。

眾多文獻[2]指出接受第五跖骨基底部骨折患者保守治療后，患者需要制動6～8周，影響生活質(zhì)量和早期功能鍛煉及康復(fù)，而且患者在制動期間容易誘發(fā)各種并發(fā)癥的風險，影響生活質(zhì)量[3]。同樣有學者指出這一類骨折具有較高的延遲愈合率和不愈合發(fā)生率。同時治療不當，會造成嚴重的后遺癥，如頑固性疼痛、畸形愈合等。同樣本次研究中發(fā)現(xiàn)對照組在骨折延遲愈合和不愈合的發(fā)生率為4%、6%，明顯高于研究組（發(fā)生率為0%），兩組結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05），這提示保守治療的缺點體現(xiàn)在治療成功率低，保守治療后骨折容易再移位發(fā)生率高。

本文探討鎖定加壓鉤鋼板與傳統(tǒng)非手術(shù)療法對第五跖骨基底部骨折的臨床療效，發(fā)現(xiàn)研究組和對照組手術(shù)后6月前足功能評分分別為92.34±5.88分、82.64±3.05分，研究組明顯高于對照組，兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。說明鎖定加壓鉤鋼板優(yōu)勢體現(xiàn)在患者早期即可進行主動踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

綜上所述，本文認為與保守治療相比，鎖定加壓鉤鋼板治療第五跖骨基底部骨折療效更為肯定，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低。