王 磊，宮彥麗，周 軍

（玉門市第一人民醫(yī)院，甘肅 玉門 735211）

胃食管反流病（Gastro Esophageal Reflux Disease，GERD）是一種常見慢性疾病，由胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。胃食管反流病給患者的生活和工作造成困擾的同時，還可導(dǎo)致食管腺癌等食管病變以及慢性咽喉炎、支氣管哮喘、特發(fā)性肺纖維化等食管外器官疾病。研究表明，胃食管反流病患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量水平明顯低于一般人群[1-2]，對于胃食管反流病患者，提高生活質(zhì)量，增進(jìn)身心健康就顯得尤為重要。本研究自2015年1月至2016年1月從多個角度對胃食管反流病患者實施羅伊（ROY）適應(yīng)模式，對提高患者生活質(zhì)量水平取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

所有病例均為2015年1月至2016年1月在玉門市第一人民醫(yī)院消化科門診就診患者，共120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃食管反流病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡 18～75歲；具有閱讀及應(yīng)答能力，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他上消化道疾病，如消化性潰瘍、賁門失弛緩、卓艾綜合征等；消化道腫瘤及藥物性食管炎患者；妊娠及哺乳期婦女；其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病而致意識不清者；有嚴(yán)重心理障礙或精神失常者。將120例患者隨機(jī)分為觀察組（60例）采用羅伊適應(yīng)模式和對照組（60例）采用傳統(tǒng)方法。兩組患者在性別、年齡、民族、婚否、受教育程度、家庭關(guān)系、家庭收入、醫(yī)療費用來源等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 羅伊適應(yīng)模式

羅伊適應(yīng)模式強(qiáng)調(diào)人是一個適應(yīng)系統(tǒng)，通過生理調(diào)節(jié)和心理調(diào)節(jié)來適應(yīng)外界或人體內(nèi)部的各種刺激，系統(tǒng)對刺激的適應(yīng)行為通過生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴 4種適應(yīng)方式來表現(xiàn)。實施羅伊適應(yīng)模式的目的就是要促進(jìn)人的適應(yīng)性發(fā)應(yīng)和提高人的適應(yīng)性，從而提高人的健康水平。在臨床中運用羅伊適應(yīng)模式，通過評估患者，找出相關(guān)性，讓診療人員指導(dǎo)幫助患者有效適應(yīng)，正確運用適應(yīng)機(jī)制，促進(jìn)健康，具有重要意義[3]。

2.2 羅伊適應(yīng)模式在胃食管反流病中的應(yīng)用

2.2.1 生理功能方面（1）生理節(jié)律紊亂、功能減退?；颊呶甘彻茉懈鞣N生理功能受損，治療后又出現(xiàn)各種不適，常有反酸、反胃、胸骨后疼痛不適、咽喉梗阻感及嗆咳等癥狀。主要刺激：疾病本身所致，治療產(chǎn)生的各種并發(fā)癥等。相關(guān)刺激：胃鏡檢查室緊張忙碌的氛圍等。固有刺激：生活習(xí)慣改變。

（2）具體措施：①告知患者遵從醫(yī)囑，堅持標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI治療 8周，藥物采用奧美拉唑腸溶膠囊（每粒20 mg，常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，批 號：20130320）每次 20 mg，每日兩次口服，減少并發(fā)癥。②胃鏡檢查室保持整潔，采光好，調(diào)整室內(nèi)溫、濕度適宜，顏色搭配以柔和、協(xié)調(diào)為宜。胃鏡檢查由經(jīng)過集中培訓(xùn)的消化內(nèi)科副主任醫(yī)師擔(dān)任。③告知患者保持輕松的心情，積極樂觀。

2.2.2 自我概念方面（1）長期性低自尊、無望感[4]。主要刺激：疾病及診治等相關(guān)知識缺乏可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，胃食管反流病損傷食管黏膜的鱗狀上皮，是食管腺癌、鱗狀細(xì)胞癌的主要癌前病變，導(dǎo)致患者常有悲觀、絕望、不幸預(yù)感。相關(guān)刺激：對胃鏡檢查及胃食管反流病陌生，治療帶來的疼痛等不適，擔(dān)心癌變，家庭負(fù)擔(dān)重。固有刺激：與人溝通少。

（2）護(hù)理措施：①派專職護(hù)士向患者介紹胃食管反流病相關(guān)知識，與患者溝通時，注意態(tài)度親切和藹，語氣溫柔，耐心回答患者疑問?？蛇m當(dāng)安排胃食管反流病治療成功的患者以自身做榜樣鼓勵患者，盡量滿足患者的需求，減少患者緊張、恐懼、絕望等不良情緒，堅定患者信心。②提高穿刺等有創(chuàng)操作的技術(shù)水平，減輕因靜脈穿刺或其他操作帶來的疼痛等不適。③臨床研究證明，音樂能顯著減輕胃食管反流病患者胃鏡檢查過程中的疼痛，提高舒適度，減輕焦慮憂郁情緒，緩解心理壓力[5-6]?？筛鶕?jù)患者情況酌情選放輕音樂。

2.2.3 角色功能方面（1）角色沖突。主要刺激：患者不能適應(yīng)由健康人到胃食管反流病患者的角色轉(zhuǎn)變。相關(guān)刺激：生活方式改變，由照顧人者變成被人照顧者；疾病治療所帶來的各種限制，每天定期服藥。固有刺激：角色轉(zhuǎn)變帶來新的環(huán)境、新的群體。

（2）具體措施：詳細(xì)了解患者的社會背景，根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)及家庭情況與患者進(jìn)行有效溝通。尊重、關(guān)心患者，了解其內(nèi)心的真實感受，鼓勵患者說出自己的訴求，并及時予以解決。鼓勵患者根據(jù)自身情況做些力所能及的家務(wù)。做好患者家屬及親友工作，讓患者感覺到親人的關(guān)愛、支持。

2.2.4 相互依賴方面（1）家庭治療計劃處置失當(dāng)。主要刺激：大部分胃食管反流病患者自我感覺無法實現(xiàn)個人價值，生活圈相對封閉，感到孤獨、絕望。相關(guān)刺激：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使胃食管反流病患者的家屬忙于籌措醫(yī)療費用而忽略了與患者的交流。固有刺激：漫長的病程使患者心理承受能力及調(diào)適能力下降。

（2）護(hù)理措施：①護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者交流，對待患者熱情周到，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。②病情允許情況下，鼓勵患者回到工作崗位，既能減輕一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能實現(xiàn)自己的價值，提升患者的自信心。③做好患者家屬親友的工作，讓患者感覺到家人的支持，鼓勵患者親友來訪，與患者保持良好關(guān)系，擴(kuò)大患者生活圈。

2.3 觀察指標(biāo)

（1）一般資料，包括患者的姓名、性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）等。（2）臨床癥狀，參照《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》[2]進(jìn)行胃食管反流病相關(guān)癥狀調(diào)查，包括胃灼熱、反酸、胸骨后疼痛、反胃、咽部梗阻感、咽干、吞咽困難、嗆咳、口苦、上腹痛、腹脹等。（3）胃鏡（奧林巴斯公司，型號CV260）檢查，結(jié)果參照1994年美國洛杉磯世界胃腸病大會制訂的洛杉磯分類（LA分類）法。（4）本研究采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74），該問卷包含物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度。對患者在入組未進(jìn)行研究前、最后一次護(hù)理干預(yù)后進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查前，對研究人員統(tǒng)一培訓(xùn)，排除問卷調(diào)查人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平不一的干擾。向患者說明調(diào)查問卷的測試目的、答卷方式及注意事項，然后由患者本人獨立完成。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評定問卷各維度評分比較見表1。

4 討論

4.1 羅伊適應(yīng)模式能夠有效改善患者生活質(zhì)量

隨著健康觀念的改變與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立，醫(yī)療護(hù)理的目的已不僅僅是延長患者的壽命，而更著重于提高患者的生活質(zhì)量[7]。隨著胃鏡檢查技術(shù)的日益成熟、療效良好的胃食管反流病相關(guān)治療藥物不斷問世，胃食管反流病患者的治愈率逐漸提高。胃食管反流病患者存在病程長、并發(fā)癥復(fù)雜、醫(yī)療費用昂貴、原有的生活圈子被打亂等諸多問題，患者生活質(zhì)量明顯降低。從表1可以看出，對胃食管反流病患者應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式，對患者物質(zhì)生活狀態(tài)沒有什么顯著影響，但可以從生理、心理、社會等多方面找出患者的主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激，從而采取各種措施降低刺激強(qiáng)度，提高胃食管反流病患者的適應(yīng)能力，有效改善患者的生活質(zhì)量。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷各維度評分比較（±s，分）

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷各維度評分比較（±s，分）

注：與對照組干預(yù)后比較，*P＜0.05

社會功能51.33±11.21 62.47±7.73*49.58±7.86 52.42±8.58組別觀察組對照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后物質(zhì)生活狀態(tài)47.52±3.29 48.04±2.69 49.77±6.59 50.20±6.49軀體功能49.30±9.21 58.89±9.04*47.92±7.21 50.91±6.68心理功能51.38±9.79 66.42±6.78*52.43±7.88 55.59±7.23

4.2 羅伊適應(yīng)模式能夠顯著提高患者軀體、心理和社會功能

現(xiàn)今醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與人們精神層次的要求日益提高，胃食管反流病治療的目標(biāo)已不僅是維持患者生存，延長壽命，而是提高生活質(zhì)量，促進(jìn)胃食管反流病患者融入社會，生活質(zhì)量綜合評定逐漸引起重視，成為評價胃食管反流病療效的可靠指標(biāo)。胃食管反流病患者心理問題比較嚴(yán)重、生活質(zhì)量下降、機(jī)體功能減退[8-11]，因此對胃食管反流病患者的治療提出更高的要求。本研究采用羅伊適應(yīng)模式，結(jié)果表明，實施干預(yù)后，患者的軀體功能、心理功能、社會功能都有顯著提高（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，采用羅伊適應(yīng)模式有利于提高患者的生活質(zhì)量，減輕胃食管反流病患者的心理困擾，促進(jìn)胃食管反流病患者身心健康。