胡珊寧，陳 沖，鄧桂元，賴 娟

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008）

心電監(jiān)護(hù)儀是能及時(shí)、有效、動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征并具有警報(bào)功能的一種儀器設(shè)備，其警報(bào)功能是以視覺和聽覺的雙重形式告知醫(yī)務(wù)人員，患者處于或可能處于危險(xiǎn)情況[1-2]。CCU作為心血管內(nèi)科的重癥監(jiān)護(hù)病房，收治的主要是危、急、重的心血管疾病患者，需要運(yùn)用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備對(duì)重癥患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，其中心電監(jiān)護(hù)儀是CCU使用最廣的儀器之一[3]。因此CCU護(hù)士如果熟練掌握心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)及心電警報(bào)意識(shí)強(qiáng)，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常并給予相應(yīng)的處理，對(duì)提高患者的成功救治率有著重要的臨床意義。本研究采用多元化培訓(xùn)模式對(duì)長沙市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的CCU在崗護(hù)士進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括正常心電圖的識(shí)別以及異常心電圖的判斷和護(hù)士臨床心電警報(bào)知識(shí)、態(tài)度、行為等，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取長沙市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院CCU在崗護(hù)士30名，其中在讀碩士2名，本科21名，專科7名，年齡 23～38歲，平均年齡（28.5±2.5）歲；護(hù)士 2 名，護(hù)師 24 名，主管護(hù)師 4 名，均為女性。

1.2 研究方法

1.2.1 組成培訓(xùn)考核小組 由科護(hù)士長任培訓(xùn)考核小組組長，CCU護(hù)士長為副組長，4名主管護(hù)師任組員。組長負(fù)責(zé)全面管理，副組長負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫培訓(xùn)內(nèi)容、考核計(jì)劃等，并組織計(jì)劃的實(shí)施與培訓(xùn)后的考核，培訓(xùn)計(jì)劃為6個(gè)月。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 主要包括心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核，包括正常心電圖的識(shí)別和異常心電圖的判斷，特別是嚴(yán)重心律失常的判斷、護(hù)士臨床心電警報(bào)知信行。

1.2.3 多元化培訓(xùn)方法（1）PPT授課互動(dòng)法：邀請(qǐng)心血管內(nèi)科教授、心電技師及護(hù)理部警報(bào)管理專家對(duì)在崗CCU護(hù)士進(jìn)行PPT授課，并現(xiàn)場進(jìn)行交流互動(dòng)，現(xiàn)場解答護(hù)士提出的疑點(diǎn)及難點(diǎn)。課后將PPT打印成紙質(zhì)版，放于科室學(xué)習(xí)內(nèi)容文件夾，供護(hù)士反復(fù)閱讀。（2）微信交流討論法：建立心電“醫(yī)—護(hù)—技”一體的微信交流群，當(dāng)出現(xiàn)疑難復(fù)雜心電圖時(shí)，在報(bào)告醫(yī)生的同時(shí)，做到同步微信上傳，專家們?cè)谖⑿湃哼M(jìn)行討論、分析及反饋，指導(dǎo)臨床工作，提升護(hù)士心電分析能力。（3）案例分析法：收集科室特殊案例，邀請(qǐng)心血管內(nèi)科和護(hù)理部專家結(jié)合科室臨床案例進(jìn)行心電圖和臨床心電警報(bào)專題講解及分析，把心電理論和心電警報(bào)相關(guān)知識(shí)融入其中。（4）警示案例教育：針對(duì)CCU患者嚴(yán)重心律失常事件頻發(fā)，患者猝死風(fēng)險(xiǎn)高的情況，把既往收集的CCU關(guān)于心電警報(bào)相關(guān)的不良事件進(jìn)行分享、討論，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到專業(yè)知識(shí)和心電警報(bào)的重要性，避免類似不良事件發(fā)生，保障患者安全。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較CCU護(hù)士在多元化模式培訓(xùn)前后心電監(jiān)護(hù)理論知識(shí)成績及臨床心電警報(bào)知信行問卷調(diào)查得分，心電相關(guān)理論知識(shí)考核總分值為100分，分值越高，說明CCU護(hù)士掌握程度越高。護(hù)士臨床心電警報(bào)知信行問卷調(diào)查總分值為152分，分為知識(shí)維度、態(tài)度維度和行為維度，分值越高，說明CCU護(hù)士臨床心電警報(bào)相關(guān)知識(shí)掌握程度越好，警報(bào)敏感性越高，警報(bào)意識(shí)越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CCU護(hù)士培訓(xùn)前后心電監(jiān)護(hù)相關(guān)理論知識(shí)及臨床警報(bào)知信行得分比較

培訓(xùn)后心電監(jiān)護(hù)相關(guān)理論知識(shí)、臨床心電警報(bào)知信行得分各項(xiàng)成績均明顯高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝-5.789、t＝-4.746、P＜0.05）。見表 1。

2.2 CCU護(hù)士培訓(xùn)前后臨床警報(bào)知信行中知識(shí)、態(tài)度及行為三個(gè)維度得分比較

CCU護(hù)士培訓(xùn)前臨床心電警報(bào)知信行中知識(shí)、態(tài)度及行為三個(gè)維度得分分別為（9.66±2.08）分、（48.66±4.04）分、（63.16±6.19）分；培訓(xùn)后臨床心電警報(bào)知信行中知識(shí)、態(tài)度及行為三個(gè)維度得分分別為（10.55±1.72）分、（50.83±4.86）分、（70.31±6.94）分；培訓(xùn)后各項(xiàng)成績均明顯高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝-2.024、t＝-2.249、t＝-4.968、P＜0.05）。見表 2。

表1 30名護(hù)士培訓(xùn)前后各項(xiàng)成績得分比較（±s）

表1 30名護(hù)士培訓(xùn)前后各項(xiàng)成績得分比較（±s）

時(shí)間培訓(xùn)前培訓(xùn)后t p心電相關(guān)理論知識(shí)得分78.75±6.03 91.70±4.57-5.789 0.000臨床警報(bào)知信行得分121.03±4.63 131.69±11.59-4.746 0.000

表2 30名護(hù)士培訓(xùn)前后臨床警報(bào)知信行各維度得分比較（±s）

表2 30名護(hù)士培訓(xùn)前后臨床警報(bào)知信行各維度得分比較（±s）

時(shí)間實(shí)施前實(shí)施后人數(shù)30 30 t p總均分121.47±8.60 131.69±11.59-4.746 0.000知識(shí)維度9.66±2.08 10.55±1.72-2.024 0.046態(tài)度維度48.66±4.04 50.83±4.86-2.249 0.027行為維度63.16±6.19 70.31±6.94-4.968 0.000

3 討論

3.1 多元化培訓(xùn)模式有利于提高護(hù)士理論知識(shí)水平

護(hù)士是整個(gè)晝夜監(jiān)護(hù)過程中主要的觀察者和執(zhí)行者，需要為患者提供安全可靠的病情監(jiān)護(hù)，特別在心血管疾病高?？剖夜ぷ鞯淖o(hù)士更加需要具備全面系統(tǒng)的心電監(jiān)護(hù)知識(shí)，能正確識(shí)別不同的心電波形，并結(jié)合患者的臨床癥狀做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷[4]，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免因護(hù)理觀察錯(cuò)誤或不到位而喪失搶救生命的機(jī)會(huì)。

多元化培訓(xùn)模式是指采用科學(xué)的、合理的培訓(xùn)模式，全方面、多角度、多層次地對(duì)學(xué)習(xí)者進(jìn)行培訓(xùn)，增加學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者積極主動(dòng)地參與到專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)中，從而達(dá)到培訓(xùn)目的，提高學(xué)者綜合素質(zhì)[5-7]。本研究中，通過采用多元化培訓(xùn)模式對(duì)CCU護(hù)士進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后心電相關(guān)理論知識(shí)得分均較培訓(xùn)前有明顯提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且護(hù)士對(duì)多元化培訓(xùn)模式的滿意度較高。這與賀麗君等[8]和高月紅等[9]的研究結(jié)果一致。

目前護(hù)理人員具有相對(duì)年輕、好學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，需要更快捷獲得信息的途徑，而移動(dòng)終端的學(xué)習(xí)方式具有學(xué)習(xí)時(shí)間靈活及不受場地限制的優(yōu)勢，通過微信群進(jìn)行知識(shí)信息交流可以滿足他們的需求，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，從而提高護(hù)理單元的整體業(yè)務(wù)水平[10]。本次培訓(xùn)中建立的心電微信交流群，極大地促進(jìn)了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)心電知識(shí)的積極性和分析能力，結(jié)果顯示護(hù)士的理論知識(shí)水平較前有明顯提升。

3.2 多元化培訓(xùn)能促進(jìn)護(hù)理安全管理持續(xù)改進(jìn)

在本研究中采取的案例分析法不僅能提高護(hù)士查閱文獻(xiàn)資料方面的能力，還能訓(xùn)練護(hù)士在案例情景中進(jìn)行全方位、多角度的思考，在理論基礎(chǔ)上反復(fù)進(jìn)行假設(shè)、質(zhì)疑、驗(yàn)證等討論，從而提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力[1]。這與秦靜等[11]的研究一致，提醒醫(yī)院管理者可結(jié)合疑難病例進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)也可以組織護(hù)士參加醫(yī)生的疑難病例討論，從而拓展護(hù)士的知識(shí)面，提高護(hù)士的崗位勝任能力。同時(shí)，采取警示案例教育能夠讓護(hù)士從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)理人員不良事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的能力，有效避免同類事件的重復(fù)發(fā)生，保障患者的安全，促進(jìn)護(hù)理安全管理的持續(xù)改進(jìn)[12]。

3.3 多元化培訓(xùn)進(jìn)一步推動(dòng)了護(hù)士臨床心電警報(bào)行為的規(guī)范

本次培訓(xùn)后，護(hù)士臨床警報(bào)知信行三者也較培訓(xùn)前明顯升高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。知信行理論認(rèn)為[13]，行為的規(guī)范更多地與良好的理論基礎(chǔ)、積極的態(tài)度有關(guān)，本次培訓(xùn)后護(hù)士的知識(shí)和態(tài)度的改善進(jìn)一步推動(dòng)了警報(bào)行為的規(guī)范，達(dá)到知信行三者的同步提升，提示醫(yī)院管理者培訓(xùn)可在強(qiáng)化知識(shí)掌握的同時(shí)，適當(dāng)引導(dǎo)護(hù)士意識(shí)到知識(shí)更新以及建立積極的態(tài)度和求知欲的重要性，以知識(shí)和態(tài)度優(yōu)化帶動(dòng)臨床行為的規(guī)范。但現(xiàn)階段國內(nèi)外對(duì)多元化培訓(xùn)護(hù)士臨床心電警報(bào)知信行的研究較少，故在未來的研究中需加大護(hù)士臨床心電警報(bào)知信行的研究，為臨床管理者制定警報(bào)培訓(xùn)計(jì)劃提供循證依據(jù)。

綜上所述，多元化培訓(xùn)模式適用于CCU護(hù)士心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，它能提高CCU護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化培訓(xùn)效果，促使CCU護(hù)士進(jìn)一步掌握心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)。但本次研究只局限于長沙市某三級(jí)甲等醫(yī)院的CCU護(hù)士，樣本量較少，且缺乏對(duì)其他不同等級(jí)醫(yī)院CCU護(hù)士的研究，因此需不斷推廣多元化培訓(xùn)模式，擴(kuò)大研究范圍，且不斷加入新的學(xué)習(xí)方式及內(nèi)容，完善多元化培訓(xùn)模式內(nèi)容的模板，在護(hù)士熟練掌握理論知識(shí)及操作流程的同時(shí)，還需加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者的健康教育，從而保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)。