陸彩連，陳 翔，黃月連，翟 超，戴云靜

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524033）

腸鏡作為一種常規(guī)的腸道檢查方法，目前已廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸疾病的診斷及經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療?；颊咴谀c鏡檢查前，必須做好腸道清潔。如果檢查時(shí)腸道仍有許多糞便，就會(huì)影響進(jìn)鏡和診斷，甚至不能完成此項(xiàng)檢查，腸道的清潔準(zhǔn)備顯得十分重要。據(jù)Froehlich[1]等報(bào)道，腸道準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致扁平腺瘤漏診率高達(dá)27%，大腸癌漏診率達(dá)5%。常規(guī)的指導(dǎo)方法是護(hù)士口頭宣教結(jié)合宣傳單指導(dǎo)患者進(jìn)行服藥洗腸，但患者接受能力參差不齊，且受護(hù)士表達(dá)方式和水平的影響，患者對(duì)于口服洗腸方法的掌握不夠常導(dǎo)致腸道清潔不達(dá)標(biāo)。故此，我科嘗試將微課健康教育模式應(yīng)用于腸道準(zhǔn)備患者的教育中，旨在提高患者的腸道準(zhǔn)備合格率和舒適度。微課健康教育模式是一種以簡(jiǎn)短視頻為主要信息媒介的新型健康教育模式，具有內(nèi)容精簡(jiǎn)、目標(biāo)明確和主題突出等優(yōu)點(diǎn)，目前該模式已經(jīng)在臨床中推廣應(yīng)用并證實(shí)具有較好的臨床效果[2-5]。于2018年9月1日起我科在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)了電腦PPT課件及微信二維碼教育平臺(tái)，通過(guò)新穎生動(dòng)、畫(huà)面優(yōu)美的課件，配以圖片、文字、音樂(lè)，吸引患者的專(zhuān)注與興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力。此模式運(yùn)行已將近半年，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過(guò)18歲；（2）具有初中以上的文化水平，會(huì)使用智能手機(jī)和微信；（3）無(wú)腸鏡檢查禁忌證；（4）知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病者；（2）病情危重者。

1.2 研究對(duì)象

申報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)后，將2018年6月1日至2018年11月30日期間到我院擬行腸鏡檢查的患者100人選為研究對(duì)象，年齡 18～75 歲，平均（53.81±2.35）歲。采用歷史對(duì)照研究方法，將2018年6月1日至2018年8月30日期間未應(yīng)用微課進(jìn)行檢查前宣教的患者50例設(shè)為對(duì)照組，將2018年9月1日至2018年11月30日已應(yīng)用微課進(jìn)行檢查前宣教的患者50例設(shè)為觀察組。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、檢查第次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.3 宣教模式

對(duì)照組采用常規(guī)的宣教即以口頭交代為主結(jié)合宣傳單進(jìn)行教育并答疑。觀察組在常規(guī)的宣教基礎(chǔ)上應(yīng)用微課進(jìn)行宣教，本課題所用的微課是由幾名醫(yī)護(hù)人員在信息科軟件工程師指導(dǎo)下共同開(kāi)發(fā)的，應(yīng)用Access程序制作而成。具體如下：（1）充分評(píng)估患者的一般資料，包括年齡、職業(yè)、文化程度、接受能力、心理情況以及患者對(duì)檢查的認(rèn)知、恐懼、焦慮程度等，告知檢查的目的、腸道準(zhǔn)備流程、腸道清潔的標(biāo)準(zhǔn)，了解患者是否有檢查腸鏡經(jīng)歷，有無(wú)檢查的禁忌證，是否畏懼腸鏡檢查，是否有希望做無(wú)痛腸鏡的愿望等，根據(jù)個(gè)體的不同而講解不同的內(nèi)容和有關(guān)事項(xiàng)。（2）在患者手機(jī)掃描客戶(hù)端二維碼，下載安裝由我們制作的《腸鏡檢查須知手冊(cè)》，利用智能化文字、圖片和視頻，把口服瀉藥聚乙二醇的稀釋、飲服要求以及注意事項(xiàng)錄制下來(lái)，方便患者離開(kāi)醫(yī)院后隨時(shí)隨地打開(kāi)手機(jī)學(xué)習(xí)。（3）配合口頭宣教，護(hù)士跟進(jìn)，便于患者反饋信息。導(dǎo)診護(hù)士在患者就診當(dāng)天，將患者信息記錄在檔并加入微信群。派專(zhuān)人負(fù)責(zé)跟進(jìn)，患者是否掌握使用微課軟件的讀取功能，了解患者遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)情況，患者也可通過(guò)視頻聊天和文字交流，動(dòng)態(tài)反映腸道清潔情況以及服藥后有否腸道異常反應(yīng)，是否發(fā)生嘔吐、頭暈、腹脹、不排便等情況，若飲水結(jié)束4小時(shí)后仍未排便，門(mén)診患者則告知其前往醫(yī)院進(jìn)行清潔灌腸，住院患者如在服瀉藥過(guò)程中出現(xiàn)腹痛、腹脹時(shí)，需終止口服，改為清潔灌腸。（4）告知擬做無(wú)痛腸鏡檢查者，腸鏡前禁飲禁食4小時(shí)，并在檢查中主動(dòng)配合腸鏡檢查，心情放松，提前告知腸鏡檢查后休息時(shí)長(zhǎng)和飲食等知識(shí)。

1.4 評(píng)價(jià)工具

1.4.1 腸道準(zhǔn)備合格率 根據(jù)腸道準(zhǔn)備判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]判斷合格率。1級(jí)：排泄物無(wú)固體，視野清晰，且有些許清澈液體；2級(jí)：排泄物無(wú)固體，有部分殘?jiān)?，但不影響視野?級(jí)：排泄物有少量固體與渾濁液體，沖洗后可繼續(xù)觀察；4級(jí)：排泄物有固體糞便，無(wú)法進(jìn)行檢查。1、2級(jí)為腸道準(zhǔn)備符合要求，3、4級(jí)為腸道準(zhǔn)備不符合要求[7]。

1.4.2 舒適度評(píng)價(jià) 舒適度通過(guò)生理、心理和精神、環(huán)境、社會(huì)4個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)。本文在Kolcaba的簡(jiǎn)化舒適狀況量表（General-ComfortQuestion-naire，GCQ）基礎(chǔ)上，參照相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]自行設(shè)計(jì)了《腸鏡檢查患者舒適度調(diào)查表》進(jìn)行舒適度問(wèn)卷調(diào)查。本量表只有生理和心理兩個(gè)方面、20個(gè)條目，選在腸鏡檢查結(jié)束后3天內(nèi)，根據(jù)患者對(duì)腸鏡檢查引發(fā)的不適和出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)，生理方面有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、血便、頭暈、心慌、發(fā)熱等表現(xiàn)；心理方面有擔(dān)心、緊張、恐懼、痛苦等反應(yīng)。采用自填式單項(xiàng)選擇計(jì)分法，依癥狀程度從低到高計(jì)分為0～4分：“無(wú)”為0分，“很少有”為1分，“有時(shí)有”為2分，“大部分時(shí)間有”為3分，“絕大部分時(shí)間有”為4分。總分范圍0～80分，分值越低表示患者舒適度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05。

2 結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者腸道清潔合格率、舒適度評(píng)分比較

3 討論

3.1 傳統(tǒng)的宣教模式存在的問(wèn)題分析

腸鏡檢查患者中部分是住院患者，但大多數(shù)是門(mén)診預(yù)約患者，門(mén)診預(yù)約患者在院時(shí)間短暫，接受健康宣教的時(shí)間少，與醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有足夠的時(shí)間交流，尤其是首次檢查者，其對(duì)檢查過(guò)程不了解，擔(dān)心檢查時(shí)可能引起的疼痛不能承受，甚至認(rèn)為檢查時(shí)肛門(mén)暴露很尷尬，更擔(dān)心檢查結(jié)果問(wèn)題嚴(yán)重，種種猜測(cè)均引起患者焦慮、恐懼。而且內(nèi)鏡門(mén)診量多、流動(dòng)性大，健康教育面臨著很多的困難，如醫(yī)務(wù)人員重視不夠、工作人員短缺、宣教知識(shí)缺乏、溝通技巧差等。傳統(tǒng)的健康教育模式內(nèi)容不確定、不規(guī)范，缺乏系統(tǒng)性和完整性，口頭宣教也隨機(jī)性大，容易漏項(xiàng)和誤聽(tīng)，僅以圖片、文字及口頭講解，不能滿足患者的教育需求，因此傳統(tǒng)的宣教收效較差。

3.2 應(yīng)用微課進(jìn)行宣教可提高患者的腸道準(zhǔn)備合格率

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，手機(jī)已成為日常生活不可或缺的工具，全面滲透到生活的方方面面，利用微課進(jìn)行健康宣教已是必由之路。微課通過(guò)語(yǔ)音、視頻和圖片等表達(dá)，直觀生動(dòng)，看不明白的可選擇重復(fù)觀看和反復(fù)播放，從視頻中模仿學(xué)習(xí)。本微課重點(diǎn)介紹復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的具體服用方法、量、時(shí)間，飲服瀉藥過(guò)程要在室內(nèi)走動(dòng)以增進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，服藥1小時(shí)后大便次數(shù)會(huì)增多，最后會(huì)排出水樣便，達(dá)到腸道準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)；告知患者在服用瀉藥期間，可能會(huì)出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐，可放慢飲用速度或暫停飲用，等癥狀消失后再繼續(xù)服用；在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中，患者如有心悸、胸悶、全身無(wú)力、大汗等表現(xiàn)，可能是低血糖癥，必要時(shí)檢測(cè)血糖，并服用糖水或口含糖塊；如服藥后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹脹、不排便等表現(xiàn)，可疑腸梗阻，需為患者拍腹部平片或檢查腹部CT，以排除腸梗阻；如患者出現(xiàn)持續(xù)鮮血便，伴有頭暈、心慌、大汗等不適，可疑消化道出血，應(yīng)立即停藥和對(duì)癥處理。微課的演示，可幫助患者提高對(duì)腸鏡檢查的認(rèn)知及信心，消除恐懼、緊張心理。患者家屬也可從PPT課件中獲取相關(guān)信息，及時(shí)給予患者心理安慰和感情支持。據(jù)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果證實(shí)，年齡大于60歲的高齡患者因腸道傳輸功能變?nèi)?，尤其伴有慢性疾病如長(zhǎng)期便秘者[10]、闌尾切除史[11]，更易出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備不佳的情況，腸道準(zhǔn)備有效率僅為52.2%[12]。本微課為了達(dá)到個(gè)性化健康教育的效果，教會(huì)不同年齡、不同學(xué)歷層次患者正確掌握腸道準(zhǔn)備方法，如老年患者，在飲服瀉藥前可使用開(kāi)塞露3支納肛，開(kāi)塞露主要成分是甘油，可以軟化大便，大便易于排出；如年輕患者，可在較短時(shí)間內(nèi)服用瀉藥，排空腸腔內(nèi)有形物或液體的速度快，腸道清潔更容易。學(xué)歷高者接受能力強(qiáng)，可予標(biāo)準(zhǔn)化教育，而學(xué)歷低者理解能力差，可將宣教內(nèi)容具體化和通俗化，更有利于患者掌握腸道清潔的技巧。表2顯示，觀察組患者的腸道準(zhǔn)備合格率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明應(yīng)用微課進(jìn)行宣教可提高患者的腸道準(zhǔn)備合格率，這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者[13]的研究結(jié)果一致。

3.3 應(yīng)用微課進(jìn)行宣教可提高患者的舒適度

隨著網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的快速發(fā)展，微課作為一種科學(xué)、方便、快捷、有效的教育模式，應(yīng)用于腸鏡檢查的健康教育具有深遠(yuǎn)意義。通過(guò)微課中的文字和動(dòng)畫(huà)視頻來(lái)獲取醫(yī)療信息，保證腸道清潔，獲得良好的健康教育效果，提高舒適度，是個(gè)很好的選擇。腸鏡檢查對(duì)于受試者來(lái)說(shuō)是一種比較嚴(yán)重的應(yīng)激源，緊張焦慮是最常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)之一[14]。本課題的研究對(duì)象中有將近一半為低文化程度（初中以下），絕大多數(shù)是首次做腸鏡檢查，對(duì)腸鏡的認(rèn)知也普遍低下。通過(guò)微課的播放，使患者較全面地了解腸鏡檢查過(guò)程，獲得實(shí)用的、系統(tǒng)的、正確的指導(dǎo)。也考慮到患者群體文化、閱歷、能力等不同，存在著個(gè)體差異，課題組也建立微信群，選派護(hù)士跟進(jìn)，告知其在飲服瀉藥期間有任何不適可以通過(guò)微信及時(shí)反饋，便于護(hù)士及時(shí)了解患者腸道清潔進(jìn)程。對(duì)照組僅以口頭交代結(jié)合宣傳單進(jìn)行教育，對(duì)檢查過(guò)程不了解、檢查后病理結(jié)果未確定等情況均引起焦慮心理，大多數(shù)患者在舒適度測(cè)試時(shí)“擔(dān)心疼痛不能承受”“擔(dān)心大出血救治不當(dāng)”“擔(dān)心腸道生腫瘤”“預(yù)感會(huì)有不幸事情發(fā)生”等選項(xiàng)得分較高，舒適度較低。而觀察組患者及家屬可通過(guò)軟件下載進(jìn)行遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，在輕松愉快中觀看圖片和視頻，樹(shù)立信心，對(duì)疼痛忍受、檢查意外、自身體力適應(yīng)等問(wèn)題上，擔(dān)心程度不高，舒適度提高。個(gè)別患者腸鏡檢查后回家出現(xiàn)腹脹、疲乏無(wú)力等癥狀，護(hù)士通過(guò)視頻聊天和文字交流等形式進(jìn)行解答，這是麻藥的副作用，囑咐患者暫時(shí)休息，癥狀會(huì)自行消失。這樣耐心的補(bǔ)充教育后，解除了患者憂慮。如表2所示，觀察組患者的舒適度較對(duì)照組明顯升高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明應(yīng)用微課進(jìn)行宣教可提高患者舒適度，這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)擬行腸鏡檢查患者應(yīng)用微課進(jìn)行宣教，可幫助其順利完成腸道清潔，提高準(zhǔn)備合格率，減輕不適感，提高舒適度，此宣教模式是個(gè)很好的選擇。但還需進(jìn)一步完善和規(guī)范，微課只能作為宣教的輔助工具，并不能替代醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面的教育。