黃玉瓊 ，金松洋，邵 兵 ，彭智甦 ，許春雷，李翠翠 ，曾萍萍

（1.清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518；2.清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 清遠(yuǎn) 511510）

目前大多數(shù)醫(yī)院的麻醉手術(shù)平臺(tái)處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)中，醫(yī)護(hù)人員任務(wù)繁重，手術(shù)接臺(tái)多，要求手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間短。麻醉醫(yī)師對(duì)在其管理下的每位病人都要經(jīng)歷數(shù)次交接。由于交流不善，每次的交接都可能對(duì)病人的安全造成潛在的威脅，交接稍有疏忽可能導(dǎo)致病情遺漏，輕者造成不同科室醫(yī)護(hù)人員之間的誤解，重者造成不良后果乃至危及生命，而且越來(lái)越多的案例表明手術(shù)室麻醉醫(yī)生與醫(yī)護(hù)人員忽視交接環(huán)節(jié)與導(dǎo)致不良事件的增加有關(guān)[1]。針對(duì)清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科現(xiàn)狀，成立了品管圈專項(xiàng)小組，應(yīng)用FOCUS-PDCA流程管理深入探討如何提高PACU病人交接正確執(zhí)行率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年5月至6月隨機(jī)抽取51例病人作為對(duì)照組，于2018年7月至8月隨機(jī)抽取50例病人作為實(shí)驗(yàn)組?；顒?dòng)前后兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 科室質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)PACU交接班存在以下幾個(gè)主要問(wèn)題：（1）沒(méi)有明確的麻醉恢復(fù)室（PACU）交接班制度；（2）沒(méi)有明確的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室（PACU）的交接班流程；（3）轉(zhuǎn)入PACU交接存在疏忽、遺漏，存在嚴(yán)重醫(yī)療隱患。

1.2.2 成立QCC小組 QCC小組由6名成員組成，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，住院總醫(yī)師1名，麻醉護(hù)士3名。組建圈之后進(jìn)行品管圈相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使圈員掌握品管圈活動(dòng)的流程及方法，保證品管圈活動(dòng)順利進(jìn)行[2]。確定“提高PACU病人交接正確執(zhí)行率”為本次活動(dòng)主題。

1.2.3 明確現(xiàn)有問(wèn)題、流程與規(guī)范（1）經(jīng)過(guò)對(duì)2018年5月至6月轉(zhuǎn)入PACU病人51例測(cè)試發(fā)現(xiàn)：應(yīng)交接項(xiàng)目：1 173項(xiàng)，實(shí)交接項(xiàng)目：283項(xiàng)，漏交接項(xiàng)目：890項(xiàng)。交接班正確執(zhí)行率＝實(shí)交接項(xiàng)目/應(yīng)交接項(xiàng)目×100%；改善前PACU交接班正確執(zhí)行率：24.1%。改善前柏拉圖見(jiàn)圖1。

圖1 改善前柏拉圖

（2）本 QCC 小組根據(jù) APSF NEWSLETTER（June 2015）發(fā)表的《Improving Post Anesthesia Care Unit（PACU）Handoff by Implementing a Succinct Checklist》，參考《麻醉后監(jiān)測(cè)治療專家共識(shí)（2014）》制定了《麻醉恢復(fù)室（PACU）交接班制度》，要求對(duì)轉(zhuǎn)入PACU的病人進(jìn)行表格式的項(xiàng)目交接，如表1。

表1 PACU病人交接

（3）目標(biāo)設(shè)定：①組能力：每一名成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行0～1分評(píng)估，本次組能力評(píng)分為5分，以6分為100%，計(jì)算組能力為83.3%；②改善幅度：累計(jì)百分比81.6%×組能力83.3%＝67.97%；③目標(biāo)值＝目標(biāo)交接數(shù)/應(yīng)交接數(shù)×100%＝[1173-（93+106+64）]/1173×100%＝77.6%。

1.2.4 問(wèn)題的根因分析 組員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，羅列出種種原因，歸納總結(jié)選出重要原因進(jìn)行相關(guān)性分析[3]，得出以下因果圖，如圖2。根據(jù)80/20原則，選出“沒(méi)有PACU交接班制度”“未掌握流程的全部?jī)?nèi)容”“制度執(zhí)行、落實(shí)不到位”3個(gè)問(wèn)題作為本次活動(dòng)的解決重點(diǎn)。

圖2 PACU交接正確執(zhí)行率影響因素魚(yú)骨圖

1.2.5 選擇改進(jìn)流程的方案 我們的目標(biāo)是設(shè)立一個(gè)簡(jiǎn)明的交接核查清單，促進(jìn)麻醉醫(yī)師和護(hù)士之間的有效交流，使交接流程更加順暢。QCC小組實(shí)地調(diào)研，隨后運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法擬定出改進(jìn)對(duì)策，再?gòu)目尚行?、效益性等方面開(kāi)會(huì)進(jìn)行對(duì)策選定，依80/20原則確定執(zhí)行對(duì)策[4]：（1）制定清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科PACU交接班制度，提高PACU病人交接正確執(zhí)行率；（2）加強(qiáng)培訓(xùn)，掌握流程及使用PACU交接清單；（3）完善考核制度，提高執(zhí)行力。

1.2.6 擬定改進(jìn)計(jì)劃方案 制定改進(jìn)計(jì)劃，于2018年7月1日開(kāi)始實(shí)施。（1）制定PACU交接班制度，細(xì)化交接班流程；（2）設(shè)計(jì)PACU交接清單并使用交接清單規(guī)范交接；（3）加強(qiáng)培訓(xùn)PACU的交接班流程，提高執(zhí)行力。

1.2.7 方案實(shí)施 制定PACU交接班制度，并根據(jù)實(shí)施情況適時(shí)修訂。CQI檢查，對(duì)PACU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及流程、PACU交接班制度等知曉率達(dá)到100%。開(kāi)展交接班制度管理培訓(xùn)，確保制度得到有效執(zhí)行，QCC小組定期檢查并在周會(huì)上反饋檢查結(jié)果，各級(jí)醫(yī)師相互提醒監(jiān)督。學(xué)習(xí)并強(qiáng)化交接班意識(shí)，加強(qiáng)溝通，重視特殊情況交接，加強(qiáng)制度執(zhí)行過(guò)程中的管理，監(jiān)控考核，明確職責(zé)。QCC小組不定期抽查交接班過(guò)程是否符合標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果計(jì)入二次績(jī)效分配。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

品管圈活動(dòng)后，PACU病人交接正確執(zhí)行率由24.1%提升到98.6%，見(jiàn)表2?；顒?dòng)前后PACU病人交接正確執(zhí)行率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 品管圈活動(dòng)前后PACU病人交接正確執(zhí)行率比較

2.2 無(wú)形成果

經(jīng)過(guò)本次品管圈活動(dòng)，本QCC小組成員在和諧度、品管手法、溝通協(xié)調(diào)等方面都有正向的成長(zhǎng)，見(jiàn)表3。

表3 品管圈活動(dòng)前后QCC組成員自我能力評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)提高了PACU病人交接正確執(zhí)行率

手術(shù)安全核查是各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療核心制度，然而到目前為止，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)的交接還沒(méi)有任何大規(guī)模研究提出最佳結(jié)構(gòu)化的交接流程，也沒(méi)有統(tǒng)一認(rèn)可的PACU交接指南[5]。通過(guò)品管圈活動(dòng)，PDCA病人交接正確執(zhí)行率由24.1%提高到98.6%，探索出了一套適合我科的高效、規(guī)范化，包含外科、麻醉、恢復(fù)室或ICU三方參與的多學(xué)科的交接流程，避免各個(gè)交接環(huán)節(jié)的失誤和差錯(cuò)，做到無(wú)遺漏安全交接，大大地減少了不良事件的發(fā)生，從而為圍術(shù)期患者安全提供了保障[6]。

3.2 品管圈活動(dòng)提高了醫(yī)護(hù)人員的綜合能力

麻醉是醫(yī)院所有科室中對(duì)安全要求最高的操作，我們?cè)谕ㄟ^(guò)一切方式避免失誤，但還是會(huì)經(jīng)常犯錯(cuò)，這就需要醫(yī)護(hù)人員之間的溝通協(xié)作[7]。通過(guò)品管圈活動(dòng)培養(yǎng)了醫(yī)護(hù)人員解決問(wèn)題的能力，強(qiáng)化了責(zé)任心及自信心，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，從而激發(fā)了工作熱情，使醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和主動(dòng)性得到提升，見(jiàn)圖3。

圖3 品管圈活動(dòng)無(wú)形成果雷達(dá)圖