亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        以iStan急性闌尾炎為例培養(yǎng)學(xué)生臨床思維

        2019-09-18 08:59:00
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2019年18期
        關(guān)鍵詞:特征性病史病歷

        張 岳

        (南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,河南 南陽(yáng) 473000)

        隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,患者更加注重個(gè)人的隱私和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,拒絕醫(yī)學(xué)生的“練習(xí)式”操作。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育者而言,我們迫切需要新的思路和理念來(lái)解決目前的矛盾,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生完成從學(xué)校到醫(yī)院的無(wú)縫接軌。醫(yī)學(xué)院??梢越柚抡婕夹g(shù),建立學(xué)生的臨床思維理念,鼓勵(lì)學(xué)生自主思考、積累經(jīng)驗(yàn)。本文以急性闌尾炎為例,依托iStan智能模型人模擬“動(dòng)態(tài)化”臨床場(chǎng)景,改變傳統(tǒng)授課模式[1],從癥狀、體征角度出發(fā),結(jié)合特征性生理、病理變化,根據(jù)病情發(fā)展,引導(dǎo)學(xué)生做出正確診斷,處理術(shù)中常見(jiàn)問(wèn)題。

        1 建立臨床思維模式的必要性

        醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)階段相對(duì)較為簡(jiǎn)單,教材中的疾病典型而單一,很多學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)能夠熟悉病史、癥狀、體征、診斷和治療,并據(jù)此建立感性認(rèn)識(shí)。但從實(shí)習(xí)階段起,實(shí)習(xí)醫(yī)生不斷在臨床接觸各種各樣的病例,書(shū)本理論知識(shí)已不能滿足現(xiàn)實(shí)的需求。

        2 建立臨床思維模式的基礎(chǔ)

        對(duì)人體而言,其解剖與生理、病理機(jī)制相對(duì)固定,但疾病在不同患者之間卻是千差萬(wàn)別,究其差距根源,其實(shí)是因性別、年齡、身體狀況和其他某些特殊的解剖變異因素而產(chǎn)生的個(gè)體差異。疾病判斷和診治的過(guò)程,實(shí)際上就是一個(gè)透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的過(guò)程。教師要引導(dǎo)學(xué)生在感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,從現(xiàn)象到本質(zhì),從更深層次不斷思考發(fā)病的機(jī)制,提煉出對(duì)疾病的理性認(rèn)識(shí)。臨床診斷疾病或判斷病情最關(guān)鍵的證據(jù)就是疾病的特征性表現(xiàn)(即患者自身的癥狀和體征),它作為鑒別診斷中最關(guān)鍵的部分,反映患者個(gè)體獨(dú)特的生理、病理變化,因此把握特征性生理、病理變化就是建立臨床思維的基礎(chǔ)。

        3 以iStan急性闌尾炎為例,培養(yǎng)臨床思維模式

        急性闌尾炎是普通外科醫(yī)生經(jīng)常遇到的外科急腹癥,其診治似乎比較簡(jiǎn)單。典型的闌尾炎一般外科醫(yī)生均能正確判斷,但并非所有患者的癥狀、體征都典型而直觀,忽視一些細(xì)節(jié)就容易出現(xiàn)漏診和誤診。醫(yī)生優(yōu)劣的差距就是能夠注意被大眾忽視的細(xì)節(jié),并對(duì)其進(jìn)行縝密思考,這些不僅體現(xiàn)出水平的差異,更體現(xiàn)出建立臨床思維的重要意義。

        3.1 設(shè)置學(xué)習(xí)目的

        (1)收集病史;(2)判斷診斷是否成立;(3)判斷闌尾炎癥程度;(4)確定治療方式。

        3.2 情景模擬

        早晨8點(diǎn)門(mén)診,一名26歲男性患者,手捂下腹部走進(jìn)診室,自訴“右下腹疼痛1天”。問(wèn)診得知,患者于昨天下午6點(diǎn)出現(xiàn)腹痛,惡心嘔吐,疼痛在夜間轉(zhuǎn)移到右下腹并加重,遂于今早8點(diǎn)到我院門(mén)診。

        3.3 確定臨床思維路線

        采用PBL教學(xué)法,建立急性闌尾炎的基本診治思維。(1)運(yùn)行iStan“急性闌尾炎”病例,收集病史;(2)臨床邏輯分析,判斷診斷是否成立;(3)根據(jù)病情,判斷闌尾炎癥程度;(4)根據(jù)病情變化進(jìn)展,確定治療方式。

        3.3.1 繪制場(chǎng)景流程示意圖(見(jiàn)圖1)

        圖1 iStan急性闌尾炎場(chǎng)景流程示意

        圖2 iStan急性闌尾炎臨床思維導(dǎo)圖

        3.3.2 繪制臨床邏輯分析思維導(dǎo)圖(見(jiàn)圖2) 根據(jù)臨床接診流程,動(dòng)態(tài)化展示臨床病例及其發(fā)展過(guò)程。學(xué)生在收集資料的基礎(chǔ)上,書(shū)寫(xiě)病歷,得出診斷依據(jù),做出初步診斷。針對(duì)學(xué)生得出的診斷依據(jù),細(xì)化推理流程,教師提出與臨床誤診、漏診關(guān)系密切的問(wèn)題,引發(fā)學(xué)生思考,并結(jié)合特征性生理、病理變化,解析相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn),闡明問(wèn)題,加深學(xué)生認(rèn)識(shí)。診斷依據(jù)明晰的情況下,把握最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其相應(yīng)方法;診斷困難時(shí),臨床思維不局限于單純否認(rèn),更要求思考其他可能性,并解析其原因。對(duì)待類似或相同臨床表現(xiàn)的其他疾病,“同中找異”,如腹痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間等,結(jié)合輔助檢查,排除法做出鑒別診斷。

        4 通過(guò)iStan急性闌尾炎培養(yǎng)臨床思維模式的優(yōu)勢(shì)

        正確的臨床思維活動(dòng)是醫(yī)師分析疾病、診斷疾病和治療疾病的一項(xiàng)基本功[2],要勤于思考,善于思考,從思考中總結(jié),從總結(jié)交流中受益。臨床思維的培養(yǎng)和建立不可能一蹴而就,作為一種能力,它必然要經(jīng)歷較長(zhǎng)的階段,需要教師和學(xué)生傾注更多的努力與耐心。本文以iStan為教學(xué)工具,以急性闌尾炎為例,展示了培養(yǎng)臨床思維模式的培養(yǎng)方法與技巧。

        4.1 再現(xiàn)臨床情景,提升教學(xué)效果

        使用iStan模型人,演示病例過(guò)程,在教學(xué)中再現(xiàn)臨床情景,使學(xué)生身臨其境,擺脫枯燥無(wú)味的文字化教授方式。另外,疾病表現(xiàn)直觀有視覺(jué)沖擊力,且疾病并非靜態(tài),而是不斷變化發(fā)展,學(xué)生在模擬環(huán)境中,更容易角色代入,積極思考。通過(guò)iStan模型人培養(yǎng)臨床思維,使教學(xué)活動(dòng)更加生動(dòng)有趣,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提升教學(xué)效果。

        4.2 培養(yǎng)病史采集、病歷書(shū)寫(xiě)能力

        iStan模型人演示病程時(shí),要求學(xué)生采集病史,進(jìn)行體格檢查,并書(shū)寫(xiě)病歷,教學(xué)時(shí)注重專業(yè)理論和技能的培養(yǎng)[3]。病史采集時(shí),考查學(xué)生診斷學(xué)的掌握程度,問(wèn)診是否遺漏、體檢有無(wú)重點(diǎn)、輔助檢查是雜亂堆砌還是有針對(duì)性的選擇。學(xué)生完成病歷后,教師引導(dǎo)學(xué)生思考并對(duì)比患者標(biāo)準(zhǔn)病歷與自書(shū)病歷二者的異同,把握病歷書(shū)寫(xiě)的要點(diǎn),提高病史采集和病歷書(shū)寫(xiě)能力。

        4.3 培養(yǎng)病例分析能力,判斷治療效果

        通過(guò)iStan模型人動(dòng)態(tài)展示病情發(fā)展全過(guò)程,引導(dǎo)學(xué)生分析疾病,把握病史中的重要特征性表現(xiàn),去偽存真,進(jìn)行診斷與鑒別診斷,提出最適宜的時(shí)機(jī)和治療方案。iStan模型人可將學(xué)生確定的治療方案輸入并展示治療結(jié)果,比較并分析失誤的原因,加深學(xué)生的印象。

        4.4 提升邏輯思維能力,為學(xué)生建立正確的臨床思維奠定基礎(chǔ)

        學(xué)生通過(guò)情景模擬,進(jìn)行病史采集、病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析,提升邏輯思維能力,尋找自身不足并自我總結(jié),提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。教師針對(duì)臨床思維培養(yǎng)進(jìn)行總體評(píng)價(jià),為學(xué)生建立正確的臨床思維奠定基礎(chǔ)。

        猜你喜歡
        特征性病史病歷
        強(qiáng)迫癥病歷簿
        通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)提高住院醫(yī)師病史采集能力的對(duì)照研究
        角色扮演法在內(nèi)科住院醫(yī)師病史采集教學(xué)中的應(yīng)用
        結(jié)節(jié)性筋膜炎的MRI特征性表現(xiàn)
        “大數(shù)的認(rèn)識(shí)”的診斷病歷
        基于深度學(xué)習(xí)的甲狀腺病史結(jié)構(gòu)化研究與實(shí)現(xiàn)
        祁連山南坡不同耕地類型土壤理化特征性分析
        為何要公開(kāi)全部病歷?
        醫(yī)生未準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)病史 該當(dāng)何責(zé)
        村醫(yī)未寫(xiě)病歷,誰(shuí)之過(guò)?
        久久久精品少妇—二区| 人人做人人妻人人精| 亚洲电影一区二区三区| 国产精品高清亚洲精品| 国产一区二区三区我不卡 | 国产精品成人观看视频| 久久久国产精品樱花网站| 日本一区二区高清视频在线播放| 精品高清免费国产在线| 国产精品多p对白交换绿帽| 99精品视频免费热播| 元码人妻精品一区二区三区9| 亚洲天堂av中文字幕在线观看| 人妻夜夜爽天天爽三区| 国产精品福利影院| 青青草手机成人自拍视频| 亚洲天堂二区三区三州| 国产无遮挡又黄又爽在线观看| 无码日韩人妻AV一区免费 | 91视频免费国产成人| 国产中文字幕亚洲综合| 男女男精品视频网站免费看| 国产成人无码免费视频在线 | 精品人妻av区乱码| 精品无码一区二区三区爱欲九九 | 精品人妻一区二区三区蜜臀在线| 一区二区三区免费看日本| 久久99精品国产麻豆宅宅| 国产亚洲精品A在线无码| 国产成人高清视频在线观看免费 | 中文字幕av伊人av无码av| 亚洲欧洲无码av不卡在线| 成人综合久久精品色婷婷| 日本视频在线观看一区二区| 中文字幕日韩人妻不卡一区| 99国产超薄丝袜足j在线播放| 国产午夜在线观看视频| 国产精品理论片在线观看| 免费又黄又爽又猛的毛片| 亚洲熟女国产熟女二区三区| 亚洲午夜狼人综合影院|