陳珠妹

[摘要] 目的 觀察針對性護理干預(yù)在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 將2017年1月—2018年6月期間在該院行手術(shù)治療的90例子宮肌瘤合并糖尿病患者隨機分為兩組，各45例。對照組給予常規(guī)護理，實驗組給予針對性護理，比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、干預(yù)前后血糖水平變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組各項術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率較低;干預(yù)后，實驗組患者空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）均低于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對性護理干預(yù)在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期具有重要作用，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低血糖，促進患者身體康復(fù)，值得進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 針對性護理干預(yù);子宮肌瘤;糖尿病;圍手術(shù)期

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0144-02

子宮肌瘤為臨床較為常見的一種良性腫瘤，也是人體常見腫瘤之一，也被稱為纖維肌瘤或子宮纖維瘤，其主要表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊、下腹墜痛、月經(jīng)失調(diào)以及白帶增多等，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。目前，臨床對子宮肌瘤尚無特效治療藥物，手術(shù)通常為該疾病的治療方法，但臨床發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤合并糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險與護理要求均較高。因此，在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期給予合適的護理干預(yù)具有重要意義。該研究對2017年1月—2018年6月45例子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期開展針對性護理后，發(fā)現(xiàn)干預(yù)效果理想?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機將該院收治子宮肌瘤合并糖尿病手術(shù)患者分為兩組，各45例。90例患者均自愿簽署知情同意書，同時排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、無法完成研究者、臨床資料不全者。實驗組患者年齡31～47歲，平均年齡（38.4±4.7）歲;病程6個月～9年，平均病程（5.2±2.5）年;孕次1～4次，平均孕次（2.0±0.7）次;發(fā)病類型：單發(fā)38例，多發(fā)7例;術(shù)式：次子宮全切術(shù)19例，子宮肌瘤剔除術(shù)17例，子宮全切術(shù)9例。對照組患者年齡29～48歲，平均年齡（38.6±4.5）歲;病程8個月～10年，平均病程（5.3±2.8）年;孕次1～3次，平均孕次（2.0±0.5）次;發(fā)病類型：單發(fā)36例，多發(fā)9例;術(shù)式：次子宮全切術(shù)18例，子宮肌瘤剔除術(shù)17例，子宮全切術(shù)10例。兩組患者年齡、病程、孕次、發(fā)病類型及術(shù)式差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組接受常規(guī)護理：①術(shù)前：血糖監(jiān)測與控制、日常宣教;②術(shù)后：持續(xù)監(jiān)測生命體征、飲食與運動指導(dǎo)等。實驗組接受針對性護理，措施如下：（1）術(shù)前：①住院環(huán)境護理：為患者布置干凈、溫馨的病房環(huán)境，同時保持病房溫濕度適中，并適當(dāng)擺放一些綠植，讓患者身心愉悅，減輕對住院環(huán)境的陌生感;②健康指導(dǎo)：護理人員耐心地向患者講解子宮肌瘤病因、治療方法、手術(shù)治療優(yōu)勢以及注意事項等，并耐心解答患者所提出的疑難問題;③心理干預(yù)：護理人員積極與患者進行溝通，在溝通過程中留意其情緒變化，耐心地進行心理疏導(dǎo)，同時列舉一些治療成功病例，幫助患者重新建立治療信心;④血糖監(jiān)測：護理人員持續(xù)監(jiān)測患者血糖、血壓水平，同時根據(jù)患者個人情況為其擬定個性化食譜，囑咐患者按照食譜進行飲食。（2）術(shù)后：①早期護理：護理人員持續(xù)監(jiān)測患者生命體征（特別是血糖），及時調(diào)整胰島素用量，避免發(fā)生低血糖事件;對留置引流管患者，妥善固定引流管，待患者意識逐漸恢復(fù)后，囑咐其在翻身時留意引流管狀態(tài)，切勿出現(xiàn)折彎、壓迫或脫出情況;及時幫助患者調(diào)整體位，以防止壓瘡的發(fā)生;②切口與會陰護理：護理人員每天定時為患者傷口換藥，及時清理被污染敷料，一旦傷口出現(xiàn)大量滲血情況，則立即通知臨床醫(yī)師并協(xié)助處理;同時，每天按要求實施會陰部護理，以避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生;③早期活動指導(dǎo)：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，待其生命體征平穩(wěn)后，鼓勵患者盡早地下床活動，由起初坐起到下床，然后由護理人員或家屬攙扶患者進行下床活動，并向其講解早期活動的好處;④出院指導(dǎo)：在患者出院前1 d，護理人員需根據(jù)患者情況開展一對一健康教育，教育內(nèi)容包括血糖控制法、用藥注意事項等;另外，耐心、溫柔向患者傳授切口與會陰部位的護理方法，防止感染的發(fā)生;囑咐患者在出院后3個月內(nèi)禁止性生活，防止感染的發(fā)生;若有不適感則需及時到院進行復(fù)查，切勿拖延。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①術(shù)后恢復(fù)情況：包括開始排氣、下床活動、住院以及切口愈合時間;②血糖：FPG、2 hPG及HbA1c;③并發(fā)癥：惡心、腹痛、便秘。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用（x±s）表示開始下床活動時間、排氣時間、住院時間、切口愈合時間、FPG、2 hPG及HbA1c，進行t檢驗;采用百分率表示并發(fā)癥發(fā)生率，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后恢復(fù)情況

實驗組各項術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?血糖水平

干預(yù)后，兩組患者FPG、2 hPG及HbA1c水平均明顯低于干預(yù)前，且實驗組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組患者中出現(xiàn)惡心1例、便秘1例;對照組患者中出現(xiàn)惡心4例、腹痛2例、便秘3例，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比（4.4% vs 20.0%），實驗組相對更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.075，P<0.05）。

3 ?討論

近年來，隨著人們生活水平與臨床護理要求的不斷提高，臨床護理也逐漸趨向于個性化、合理化，積極提倡與推廣針對性護理服務(wù)，盡可能地為不同患者提供更高效、更具針對性的護理服務(wù)[2]。婦科護理存在一定特殊性，護理人員不僅需要充分考慮手術(shù)對于患者生理和心理所產(chǎn)生的負面影響;同時，在護理過程中護理人員還需考慮到生理、環(huán)境以及社會等其他因素對患者所產(chǎn)生的負面影響，并針對上述因素開展針對性護理，進而起到身心兼顧的作用[3]。子宮肌瘤合并糖尿病為婦科較常見的一種疾病，在護理過程中不僅要針對子宮肌瘤進行護理，還需兼顧糖尿病病情，臨床護理要求有所提高，因此選取何種護理方案成為近年來臨床面臨的一大嚴(yán)峻問題。

該研究結(jié)果顯示，實驗組各項術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率較低;干預(yù)后，實驗組FPG、2 hPG、HbA1c水平均明顯低于干預(yù)前和對照組。表明在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期開展針對性護理干預(yù)可顯著降低患者血糖，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者身體康復(fù)。分析原因如下：術(shù)前環(huán)境護理可在一定程度上提高患者的身心舒適度[4];健康教育與心理干預(yù)不僅可提高患者對子宮肌瘤、糖尿病以及手術(shù)的認識，還可改善患者情緒狀態(tài)，有助于提高患者的治療依從性，進而對血糖水平的控制具有積極性意義[5];術(shù)后早期護理、切口與會陰護理、早期活動指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)可在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者身體康復(fù)[6]。

綜上所述，針對性護理干預(yù)在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期具有重要作用，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低血糖，促進患者身體康復(fù)，值得進一步推廣。

[參考文獻]

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[3] ?汪君芬，夏群偉，陳玉飛.階段性管理干預(yù)對行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的影響[J].護士進修雜志，2018，33（11）：1021-1024.

[4] ?程朝霞，代小紅.子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍術(shù)期護理研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）：109-111.

[5] ?穆錦華.針對性護理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（2）：153-154.

[6] ?布合力其·衣明尼亞孜，吾日古麗·艾合買提.護理干預(yù)在子宮肌瘤合并糖尿病圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（23）：4817-4817，4819.

（收稿日期：2019-03-23）