韓秀燕 陳江宏

[摘要] 目的 探究胰島素對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響。方法 選取2013年5月—2018年6月該院收治的70例妊娠期糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各35例。對(duì)照組單純給予飲食干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予胰島素治療。對(duì)比兩組治療前后血糖水平、妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后。結(jié)果 相較于對(duì)照組，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后均較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病孕婦給予胰島素治療利于控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局，降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;胰島素;妊娠結(jié)局;新生兒預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0089-02

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科常見疾病，近年來妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而血糖過高不僅會(huì)對(duì)胎兒的生長發(fā)育造成影響，還會(huì)對(duì)母體造成較大的損傷，導(dǎo)致不良妊娠[1]。因此，為改善新生兒預(yù)后、降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，需盡早地給予妊娠期糖尿病患者治療干預(yù)，將血糖控制在正常范圍。胰島素已被廣泛應(yīng)用于糖尿病的治療中，通過治療可有效控制患者血糖值[2-3]?；诖?，該研究旨在探究妊娠期糖尿病孕婦給予胰島素治療對(duì)產(chǎn)婦血糖水平、妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響，以為臨床治療提供依據(jù)。分析2013年5月—2018年6月間該院收治的70例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的70例妊娠期糖尿病患者，該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期糖尿病臨床診斷與資料推薦指南》（草案）[4]中關(guān)于妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);可耐受該次治療;自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他妊娠合并癥;伴隨其他代謝疾病;無法耐受該次治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各35例。觀察組年齡21～39歲，平均年齡（27.86±2.41）歲;孕周24～37周，平均孕周（29.03±2.51）周;孕次1～4次，平均孕次（1.68±0.33）次。對(duì)照組年齡22～42歲，平均年齡（28.09±2.11）歲;孕周24～37周，平均孕周（29.34±2.45）周;孕次1～4次，平均孕次（1.72±0.41）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組給予飲食干預(yù)，根據(jù)每日監(jiān)測血糖水平調(diào)整飲食，減少或增加主食量，多食用蔬菜、堅(jiān)果等食物，代替主食，告知患者堅(jiān)持健康鍛煉，在自己身體狀況可以接受的情況下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢走、孕婦瑜伽等。觀察組給予胰島素治療，于早、晚餐前30 min注射諾和靈（國藥準(zhǔn)字：J20160057）治療，采用皮下注射方式給藥，根據(jù)血糖值確定胰島素用量。注射期間需對(duì)患者血糖情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①分別于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血3 mL、餐后2 h肘靜脈血3 mL，采用葡萄糖氧化酶法對(duì)空腹血糖、餐后2 h血糖進(jìn)行檢測;血紅蛋白水平則采用免疫比濁法檢測。②評(píng)估患者妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染等。③觀察兩組新生兒預(yù)后情況，包括巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、低體重兒等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平

兩組治療前血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?妊娠結(jié)局

相較于對(duì)照組，觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?新生兒預(yù)后

相較于對(duì)照組，觀察組新生兒預(yù)后較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

妊娠期糖尿病是妊娠期間由于孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，促使孕婦對(duì)胰島素敏感性下降，造成胰島素分泌不足，出現(xiàn)糖耐量及血糖異常的現(xiàn)象。妊娠期糖尿病是對(duì)產(chǎn)婦及胎兒健康造成嚴(yán)重影響的妊娠期并發(fā)癥之一，可誘發(fā)子癇前期、產(chǎn)傷等，會(huì)增加新生兒低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥等疾病發(fā)生率[5-6]。因此，為了保證母嬰安全，必須盡早地給予干預(yù)，將血糖控制在正常范圍，以改善妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后。

臨床上治療糖尿病最基本的方法為飲食控制及運(yùn)動(dòng)，不僅僅可控制血糖，還可以改善脂類代謝水平，降低胰島素抵抗，但胎兒在生長發(fā)育的過程中所需能量全由孕婦提供，由此造成妊娠期糖尿病孕婦飲食得不到有效的控制，此種治療方法在實(shí)施中較為困難[7-8]。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染發(fā)生率均較低，新生兒預(yù)后較好，表明妊娠期積極使用胰島素可有效控制患者血糖水平，降低患者在妊娠期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，利于改善妊娠結(jié)局，利于減少新生兒并發(fā)癥。胰島素在胰島β細(xì)胞受到葡萄糖、乳糖、核糖等外源性物質(zhì)刺激后而產(chǎn)生的蛋白質(zhì)激素，這些激素可參與糖類代謝，但外源性胰島素可促進(jìn)胰島細(xì)胞再生、修復(fù)，能夠保護(hù)胰島細(xì)胞，使得血糖保持正常水平，從而降低母嬰圍產(chǎn)期發(fā)病率。此外，胰島素對(duì)葡萄糖攝取、利用及抑制糖原異生、分解、降低血糖等具有重要的作用。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦而言，給予胰島素治療可控制血糖水平，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?劉彩蘭.胰島素對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（13）：2907-2908.

[2] ?鄧毅，陽華妹，楊偉麗，等.妊娠期糖尿病對(duì)新生兒代謝相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，40（13）：45-47.

[3] ?張書梅，王云飛，李學(xué)全，等.二甲雙胍對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（17）：2592-2595.

[4] ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠期糖尿病協(xié)作組.妊娠期糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（6）：426-427.

[5] ?鄧棋芳，周瑞，王霞，等.鹽酸二甲雙胍、生物合成人胰島素 聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及妊娠結(jié)局比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（23）：3816-3819.

[6] ?懷瑩瑩，李晨波.妊娠期糖尿病75gOGTT不同時(shí)點(diǎn)血糖異常與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].中國婦幼健康研究，2017， 28（7）：826-828.

[7] ?譚白菊，李玉梅，馮小平，等.注射胰島素治療妊娠期糖尿病的孕周選擇和妊娠結(jié)局分析[J].中國藥物警戒，2017，14（4）：212-214.

[8] ?安艷芳，孫娜芬.參芪降糖顆粒輔助門冬胰島素注射液治療妊娠期糖尿病的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2018，26（4）：56-60.

（收稿日期：2019-03-15）