張艷娟 張倩

[摘要] 目的 探討給予妊娠期糖尿患者門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素的臨床治療效果。方法 選取2017年5月—2018年7月該院收治的108例妊娠期糖尿患者，借助隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，其中一組患者設(shè)為參照組，給予患者門冬胰島素聯(lián)合精蛋白生物合成人胰島素進(jìn)行治療，該組共54例患者，另一組患者設(shè)為治療組，給予患者門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素進(jìn)行治療，該組共54例患者，對兩組患者的血糖水平、低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。結(jié)果 兩組患者治療前的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，治療組患者的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平明顯低于參照組（P<0.05）;治療組的低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯少于參照組（P<0.05）。結(jié)論 給予妊娠期糖尿患者門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素，可有效改善患者的血糖水平，并可減少低血糖事件的發(fā)生，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 地特胰島素;妊娠期糖尿病;門冬胰島素;血糖水平

[中圖分類號] R714.256 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0083-02

妊娠期糖尿病主要是指在妊娠前糖代謝正?；蛘呤谴嬖跐撛诘奶悄土繙p退而在妊娠期才出現(xiàn)糖尿病的患者，可對孕婦和胎兒均產(chǎn)生一定的不良影響，影響程度主要取決于患者的血糖控制水平和糖尿病病情，情況較為嚴(yán)重者，可導(dǎo)致胎兒窘迫、羊水過多等現(xiàn)象，甚至是出現(xiàn)死胎的情況，因此需要給予患者有效的治療措施以良好控制患者的血糖水平。故在該次研究中，旨在探討給予妊娠期糖尿患者門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素的臨床治療效果，選取2017年5月—2018年7月間該院收治的108例妊娠期糖尿患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的108例妊娠期糖尿患者，借助隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，其中一組患者設(shè)為參照組，給予患者門冬胰島素聯(lián)合精蛋白生物合成人胰島素進(jìn)行治療，該組共54例患者，均為女性，年齡23～38歲，平均年齡（30.5±7.5）歲;另一組患者設(shè)為治療組，給予患者門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素進(jìn)行治療，該組共54例患者，均為女性，年齡22～39歲，平均年齡（30.5±8.5）歲;所有患者均排除合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺等疾病者;排除合并嚴(yán)重自身免疫性疾病者;排除對該次研究所使用胰島素過敏者;組間對比兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;所有患者及其家屬均對該次研究內(nèi)容知情，也簽署了知情同意書。

1.2 ?方法

1.2.1 參照組 ?該組患者給予門冬胰島素聯(lián)合精蛋白生物合成人胰島素進(jìn)行治療，在三餐前皮下注射0.3～0.8 U/（kg·d）門冬胰島素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100124）;睡前應(yīng)用初始劑量為0.1～0.2 U/（kg·d）的精蛋白生物合成人胰島素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20170038）。

1.2.2 治療組 ?該組患者給予門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素進(jìn)行治療，在三餐前皮下注射0.3～0.8 U/（kg·d）門冬胰島素;睡前皮下注射初始劑量為0.1～0.2 U/（kg·d）的地特胰島素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20090063）。

兩組患者根據(jù)三餐后2 h的血糖水平情況調(diào)整患者的門冬胰島素的使用劑量;并根據(jù)餐前和空腹血糖水平對地特胰島素和精蛋白生物合成人胰島素使用劑量進(jìn)行調(diào)整，每隔2～3 d調(diào)整1次血糖水平，直至患者的血糖水平達(dá)標(biāo)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對兩組患者對兩組患者的血糖水平、低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組患者的血糖水平

兩組患者治療前的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，治療組患者的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?對比兩組患者低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間

治療組的低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病的發(fā)病率在5%左右，且近年來呈現(xiàn)出上升的趨勢，其可嚴(yán)重威脅到母嬰的生命安全，需要及時(shí)給予患者有效的治療措施;目前臨床治療妊娠期糖尿病以控制患者的血糖水平為主，但由于患者處于妊娠期，因此如何安全、有效地控制患者的血糖水平是目前臨床的研究重點(diǎn)之一[1]。臨床實(shí)踐表明，妊娠期糖尿病與機(jī)體胰島素分泌、胰島素抵抗異常有著較為密切的關(guān)系。而造成胰島素分泌、胰島素抵抗異常原因是由于患者機(jī)體的胰島B細(xì)胞功能出現(xiàn)了異常，同時(shí)胰島B細(xì)胞功能與患者的餐后血糖水平存在較大的關(guān)聯(lián)，研究證明，若是機(jī)體胰島B細(xì)胞受損約為嚴(yán)重，則患者的餐后血糖水平越高，因此相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為改善患者胰島B細(xì)胞功能是維持妊娠期糖尿患者者血糖水平的重要途徑[2]。

通常情況下，妊娠期糖尿患者者應(yīng)以控制飲食等非藥物治療手段，但血糖水平控制效果較差，仍舊需要采用藥物進(jìn)行治療，目前胰島素在臨床糖尿病的治療中有著較好的治療效果，而該次研究主要探討了胰島素在妊娠期糖尿患者中的應(yīng)用效果。門冬胰島素是第一個(gè)被我國國家食品藥品監(jiān)督管理局和美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可用于治療妊娠期糖尿病的胰島素藥物，由于其生物活性、分子結(jié)構(gòu)以及免疫原性與人體胰島素更為接近[3]，并且在皮下注射后約15 min左右即可起效，且持續(xù)時(shí)間相對較短，因此比較適用于妊娠期糖尿患者;另外，因其起效較快，因此多在緊鄰餐前給予患者皮下注射[4]。在林創(chuàng)輝[5]等學(xué)者的研究中，給予妊娠期糖尿患者者的治療中，給予觀察組患者門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素，結(jié)果顯示，觀察組患者的血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組。地特胰島素是美國食品藥品監(jiān)督管理批準(zhǔn)的唯一一個(gè)可用于妊娠期間糖尿病治療的基礎(chǔ)胰島素類似藥物，其是一種可溶性的基礎(chǔ)胰島素類似物，其具有作用持續(xù)時(shí)間長、作用平緩、效果可以預(yù)見等優(yōu)勢，地特胰島素與其他胰島素制劑相比，通常不會引起患者出現(xiàn)體重減少的情況，且引發(fā)夜間低血糖時(shí)間的概率較低，所以可通過積極的胰島素劑量調(diào)整時(shí)間盡快血糖水平的達(dá)標(biāo)[6]。在該次研究中，該院同樣給予治療組患者門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組患者的血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率顯著優(yōu)于參照組，該次研究結(jié)果顯示，門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素用于妊娠期糖尿患者者的治療中，可有效改善患者的血糖水平，并可減少低血糖事件的發(fā)生。

綜上所述，給予妊娠期糖尿患者門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素，臨床療效顯著，且安全性較高，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?段艷峰.觀察門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素在妊娠期糖尿病的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（19）：186-187.

[2] ?周曉方.門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療妊娠期糖尿病臨床觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（35）：165，168.

[3] ?厲楊楊，谷雪梅.門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素對妊娠期糖尿病的臨床療效[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（2）：239-242.

[4] ?黃佩賢，鄭秀勇，蔣明錦.地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素對妊娠合并糖尿患者者的療效及分娩結(jié)局的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2017，18（12）：1328-1330.

[5] ?林創(chuàng)輝，肖紅剛.門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療妊娠糖尿病的療效分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（35）：29-31.

[6] ?毛帥帥.門冬胰島素聯(lián)合Det或NPH對妊娠合并糖尿患者者胰島素水平、血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，30（9）：1201-1204.

（收稿日期：2019-03-17）