熊芳

[摘要] 目的 研究預(yù)混胰島素與胰島素泵對糖尿病患者的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2017年4月—2018年12月期間40例于該院接受治療的糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)給藥方式的不同分為對照組和觀察組，20例/組，對照組予以預(yù)混門冬胰島素30三針治療，觀察組采用胰島素泵輸注門冬胰島素治療。將兩組糖尿病患者的血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量、低血糖發(fā)生情況以及經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比對。結(jié)果 觀察組糖尿病患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間和胰島素用量同對照組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胰島素成本、胰島素成本、耗材費(fèi)用、血糖達(dá)標(biāo)所需費(fèi)用與對照組相比對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的低血糖發(fā)生率（5.00%）低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵輸注門冬胰島素治療糖尿病患者的降糖效果顯著，優(yōu)于預(yù)混胰島素，且經(jīng)濟(jì)性和安全性高，臨床推廣應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;預(yù)混胰島素;胰島素泵;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0066-03

糖尿病具有病程長、局部血液循環(huán)差等情況，加上老年人是該病的高發(fā)群體，隨著年齡的增長，會使患者的細(xì)胞及體液免疫力、機(jī)體抗病能力降低[1]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，增加了生長激素、兒茶酚胺等含量，進(jìn)而促進(jìn)了血糖水平的增加。胰島素分泌功能缺陷、胰島素抵抗為糖尿病發(fā)生的主要原因[2]，有效控制患者的血糖水平及改善胰島β細(xì)胞功能對于糖尿病治療效果的提高具有重要意義?？诜堤撬?、胰島素注射是臨床常用于治療糖尿病的方法，而在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中，注射胰島素進(jìn)行治療出現(xiàn)低血糖的可能性較大，近年來隨著對糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療方案的進(jìn)一步研究，認(rèn)為胰島素泵注射胰島素可取得較好的效果，該文對上述觀點(diǎn)進(jìn)行研究，選取2017年4月—2018年12月該院收治的40例糖尿病患者作為研究對象，旨在將糖尿病患者的血糖水平控制在理想范圍內(nèi)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該院接收的糖尿病患者中選取40例血糖控制欠佳，需要強(qiáng)化胰島素治療的患者開展該次研究，分組方法：根據(jù)給藥方式的不同進(jìn)行分組，共兩組（對照組、觀察組）。所有患者均臨床檢查確診為2型糖尿病，將存在心臟疾病、肝腎功能障礙、精神疾病、意識障礙、藥物過敏以及近期接受胰島素強(qiáng)化治療的患者排除。

對照組：20例患者中包括男性12例和女性8例;年齡40～80歲，年齡平均值（56.65±3.74）歲。病程范圍：1～10年，病程均值為（6.02±1.15）年。

觀察組：20例患者中包括男性13例和女性7例;年齡41～82歲，年齡平均值（56.71±3.82）歲。病程范圍：1～11年，病程均值為（6.08±1.20）年。

組間基線資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組：預(yù)混門冬胰島素30三針治療。在三餐前常規(guī)予以預(yù)混門冬胰島素30皮下注射，一日總注射量為 5～10 U/kg，以患者的血糖變化為依據(jù)，及時合理調(diào)整患者的胰島素用量。連續(xù)治療兩周。

觀察組：胰島素泵。將門冬胰島素加入胰島素泵中，將引導(dǎo)針裝到胰島素泵上，對患者的腹壁皮膚進(jìn)行穿刺，穿刺成功后打開胰島素泵，起始劑量為0.55 U/kg，分基礎(chǔ)量和三餐餐前量，均占總劑量的1/2，三餐餐前量按照1：1：1的比例在三餐前分布，共計(jì)治療兩周。

1.3 ?評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①在治療前、治療兩周后采用血糖儀檢測兩組糖尿病患者的血糖水平，包括空腹血糖（正常值：4.4～8.0 mmol/L）和餐后血糖（正常值：4.4～10.0 mmol/L）。

②對兩組糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量進(jìn)行記錄，同時詳細(xì)記錄經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。

③對兩組糖尿病患者發(fā)生的低血糖情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

在本次研究結(jié)束后，將兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料的表示使用[n（%）]，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料的表示使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖指標(biāo)

觀察組糖尿病患者治療前的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平同對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后的血糖水平均明顯低于治療前（P<0.05），且觀察組治療后的血糖水平下降幅度明顯更大（P<0.05）。見表1。

2.2 ?血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量

觀察組糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)時間較對照組更短，胰島素用量則比對照組少（P<0.05）。見表2。

2.3 ?經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)

觀察組糖尿病患者的胰島素成本、胰島素成本比對照組低，耗材費(fèi)用、血糖達(dá)標(biāo)所需費(fèi)用比對照組高，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?低血糖發(fā)生情況

觀察組糖尿病患者中共發(fā)生低血糖1例，發(fā)生率為5.00%;對照組糖尿病患者的低血糖發(fā)生率為30.00%（6/20），組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329，P=0.037）。

3 ?討論

人們生活水平的提高、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改善，再加上老齡化進(jìn)程的加快，促使我國的糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)迅猛增長的趨勢[3]。糖尿病患者胰島素β細(xì)胞功能被破壞后，會導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生并抑制胰島β細(xì)胞的分泌，臨床積極改善患者的異常高血糖狀態(tài)[4]，可有效恢復(fù)患者的胰島β細(xì)胞功能，進(jìn)而抑制胰島素抵抗，降低患者的血糖水平。而采取短期胰島素強(qiáng)化治療則可有效避免糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生，減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善[5]。

預(yù)混門冬胰島素30是臨床常用的預(yù)混胰島素品種，其降糖機(jī)制在于胰島素與肌肉和脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合后，促進(jìn)葡萄糖的吸收并抑制肝臟葡萄糖的釋放[6]。采用預(yù)混門冬胰島素30三針治療的起效時間在30 min內(nèi)，藥效持續(xù)時間久，且經(jīng)皮下注射后，在1.5～2.5 h之內(nèi)達(dá)到最大血藥濃度。門冬胰島素為胰島素類似物，不會增加低血糖發(fā)生率，且起效快，作用持續(xù)時間短，在餐前泵注門冬胰島素能夠在較長時間內(nèi)使血糖控制欠佳的糖尿病患者的血糖水平保持穩(wěn)定，另外采用胰島素泵輸注門冬胰島素能夠根據(jù)糖尿病患者的血糖水平對胰島素使用量進(jìn)行合理的調(diào)整，在減少胰島素劑量的同時避免浪費(fèi)，且注射次數(shù)少，可使患者的疼痛感減輕，更容易被糖尿病患者所接受。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組糖尿病患者治療后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平相較于對照組均更低，但是兩組的血糖水平在治療后均控制在理想范圍內(nèi)，這說明了，兩種胰島素給藥方式起到的降糖效果均較為理想，但是胰島素泵皮下注射門冬胰島素的效果略勝一籌;另外觀察組糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)時間更短，且胰島素用量相較于對照組更少，分析原因在于胰島素泵可使血糖達(dá)標(biāo)速度加快，并通過模擬生理性胰島細(xì)胞功能，從而快速消除葡萄糖脂毒性[7]，較好地改善和恢復(fù)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能，可減少血糖水平的波動，提高血糖水平的穩(wěn)定性，這表明胰島素泵皮下注射可在短時間降低血糖水平至正常值范圍內(nèi)，且胰島素用量未出現(xiàn)增加，故此觀察組患者的胰島素成本以及胰島素成本比更低。雖然胰島素泵皮下注射胰島素在耗材費(fèi)用、血糖達(dá)標(biāo)所需費(fèi)用更高，但是其能夠有效降低低血糖發(fā)生率，促進(jìn)患者安全性的提高。該文還發(fā)現(xiàn)，胰島素泵皮下注射胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，可促進(jìn)患者回歸疾病初期，通過科學(xué)的飲食控制便能夠?qū)⒒颊哐撬介L期穩(wěn)定在理想范圍內(nèi)。楊志貴[8]在《預(yù)混胰島素與胰島素泵對糖尿病患者的應(yīng)用效果分析》一文中也提到了胰島素泵皮下注射胰島素治療糖尿病患者的效果比常規(guī)預(yù)混胰島素治療更顯著，且實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者治療后的空腹血糖（5.58±2.63）mmol/L、餐后2 h血糖（7.52±2.30）mmol/L均明顯降低，并與常規(guī)組數(shù)據(jù)對比存在差異，另外實(shí)驗(yàn)組患者的低血糖發(fā)生率（4.00%）更低，同該文得出的結(jié)果差異不大，充分地證明了該次研究數(shù)據(jù)的真實(shí)性及可靠性較高。

綜上所述，采用胰島素泵對糖尿病患者進(jìn)行治療可在減少胰島素用量的同時取得良好的控糖效果及減少低血糖的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-03-19）