楊琪 孔凡彩

[摘要] 目的 分析痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變實施中醫(yī)針灸的優(yōu)勢和臨床效果。方法 該研究隨機(jī)選取2017年1月—2018年12月于該院收治的96例痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為觀察對象，針對患者病變后的一系列臨床表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并將患者按照不同的治療方法分成針灸組和對照組，針灸組采用中藥針灸治療，對照組常用臨床常規(guī)藥物治療，以痛性糖尿病病周圍神經(jīng)病變的治愈效果、神經(jīng)通路傳導(dǎo)、病質(zhì)情況為比對，檢驗不同治療方法的疾病治療臨床效果。結(jié)果 針灸組患者采用針灸療法臨床治療效果顯著高于對照組，患者治愈比率顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變中采用中醫(yī)針灸治療方法的治愈效果顯著，對糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變療效具有積極作用，但實際情況比較籠統(tǒng)，醫(yī)生對依據(jù)個人經(jīng)驗，缺乏規(guī)范的診療準(zhǔn)則，具體療效的實際輕和安全性尚不可知，還有待進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] 針灸治療;痛性糖尿病;周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號] R245 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0001-03

[Abstract] Objective To analyze the advantages and clinical effects of traditional Chinese medicine acupuncture in the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy. Methods A total of 96 patients with painful diabetic peripheral neuropathy admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled in this study. The clinical manifestations of patients with lesions were recorded in detail and the patients were divided into acupuncture group and control group according to different treatment methods. The acupuncture group was treated with traditional Chinese medicine acupuncture， and the control group was treated with clinical routine drugs. The healing effect of peripheral neuropathy of painful diabetes， nerve conduction and disease were compared. Clinical effects of different treatments for disease treatment were observed. Results The clinical treatment effect of acupuncture treatment in patients with acupuncture and moxibustion was significantly higher than that of the control group. The cure rate of patients was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The traditional Chinese medicine acupuncture treatment method has a significant effect on the treatment of diabetic peripheral neuropathy. It has a positive effect on the peripheral neuropathy of diabetic patients， but the actual situation is more general. The doctors lack the standardized diagnosis and treatment guidelines based on personal experience. The actual lightness and safety are still unknown， and further research is needed.

[Key words] Acupuncture treatment; Painful diabetes; Peripheral neuropathy

周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者初期發(fā)病的常見癥狀，也是諸多糖尿病并發(fā)癥之一，糖尿病對機(jī)體影響是全身性的，不僅疾病的累積范圍廣，且周圍神經(jīng)病變作為常見慢性并發(fā)癥，其對人體四肢末梢部位作用明顯，患者容易出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能的相關(guān)癥狀，多發(fā)性、對稱性和下肢更嚴(yán)重等特點，容易出現(xiàn)肢體麻木疼痛等情況，早期治療中具有一定的可逆性，但后期治療效果不顯著，容易對患者身體造成致殘影響[1]。臨床中除卻一般的神經(jīng)靶位治療以外，針灸也是采用的治療方法，針灸治療是我國傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)，中式療法也獲得的國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。該研究隨機(jī)選取2017年1月—2018年12月間于該院收治的96例痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為觀察對象，記錄和觀察患者實際病變情況，比對臨床常規(guī)治療手段，探究中醫(yī)針灸治療的療效，以下為實際研究過程。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料

該研究隨機(jī)選取該院收治的96例痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為觀察對象，所有患者符合痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且全程參與該研究中，簽署知情同意書。針對患者病變后的一系列臨床表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并將患者按照不同的治療方法分成針灸組和對照組，每組患者48例。對照組，男性患者25例，女性患者23例，各年齡段患者如下：男性患者中，30～50歲12例，51歲以上13例，女性患者中，30～50歲的患者13例，51歲以上的患者 10例，病程為3個月～8年，平均病程為（14.3±2.8）個月。針灸組，男性患者27例，女性患者21例，各年齡段患者如下：男性患者中，30～50歲13例，51歲以上14例，女性患者中，30～50歲的患者12例，51歲以上的患者9例，病程為2月～7年，平均病程為（15.2±2.2）個月。兩組患者年齡、性別以及病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有較強可比性。

1.2 ?方法

所有患者都實施相同的飲食方式，并在研究中確保生活習(xí)性一致，避免其他因素對實驗的干擾。對照組采用進(jìn)行藥物治療，主要采用甲鈷胺、維生素B1，3次/d在飯后按照正常劑量給藥，并針對患者實際情況，進(jìn)行各項指標(biāo)檢查，生活上進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)確?；颊咧委熞缽男?。針灸組，依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，進(jìn)行相應(yīng)穴位按摩和針灸治療，針對各主穴和輔穴，取平躺和平臥位，規(guī)范用針進(jìn)行穴位針灸治療，每個穴位針灸時間控制在60 s左右，對不同位置和不同大小的穴位，采用合適的工具和針刺時間，并在治療1個月后，對患者身體各項指標(biāo)進(jìn)行檢查，生活上與對照組一樣進(jìn)行日常情緒管理和心理疏導(dǎo)[2]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

以痛性糖尿病病周圍神經(jīng)病變的治愈效果、神經(jīng)通路傳導(dǎo)、病質(zhì)情況為比對，將VAS疼痛評分表和生活質(zhì)量評分表作為調(diào)查工具，VAS疼痛評分在0～3分間為輕度疼痛，3～8分間為中度疼痛，>8分以上為重度疼痛。生活質(zhì)量評分總分越高，患者生活質(zhì)量水平越高，依據(jù)總分進(jìn)行對比[3]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

以痛性糖尿病病周圍神經(jīng)病變的治愈效果、神經(jīng)通路傳導(dǎo)、病質(zhì)情況為比對，該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以依從性指標(biāo)、護(hù)理滿意度為指標(biāo)，其中計量資料用（x±s）表示，且完成通過t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治愈情況對比

針灸組患者采用針灸療法臨床治療效果顯著高于對照組，患者治愈比率顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ?針灸療法臨床治療效果對比

2.2 ?神經(jīng)數(shù)到效果以及疼痛程度比較

針灸組患者神經(jīng)疏導(dǎo)效果顯著優(yōu)于對照組，且患者疼痛程度和疾病壞死過程更加遲緩，與對照組患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ?神經(jīng)血流量、疼痛評分、生活質(zhì)量評分對比（x±s）

3 ?討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病的常見和慢性并發(fā)癥，容易造成患者身體殘疾，臨床終身患病率為 50%?；颊咧委煏r機(jī)在早期患病中，才具有一定的可逆性，若是疾病發(fā)展到后期，就穩(wěn)固難治，加之此類疾病容易引起疼痛和麻木，嚴(yán)重會引發(fā)糖尿病足潰瘍或者是截肢，對患者身心傷害表達(dá)，會給患者帶來較大的精神痛苦[4]。實現(xiàn)對疾病的早期識別和神經(jīng)功能改善，是提高患者生存質(zhì)量和壽命的重要保障，可延緩和阻止病情的發(fā)展，但糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，醫(yī)學(xué)界還沒有統(tǒng)一理論，臨床中多數(shù)都是通過控制血糖、改善機(jī)體代謝紊亂等方法，用藥物治療緩解患者疼痛。不過藥物治療副作用較大，且價格昂貴還有一定的成癮性，不適合作為疾病的早期治療和識別措施，難以對疾病進(jìn)行早期干預(yù)[5-7]。非藥物治療的安全性高，且操作簡單，對患者身心傷害更小，患者疾病治療依從性較高，更適合早期預(yù)防和早期干預(yù)，阻止和延緩病情發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。中醫(yī)針灸作為常見的非藥物干預(yù)措施，根據(jù)現(xiàn)階段的大量臨床研究表明，針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，作用直接，無明顯副作用，緩解患者疼痛和麻木等癥狀[8]。

根據(jù)該研究顯示，針灸組患者采用針灸療法臨床治療效果顯著高于對照組，患者治愈比率顯著多于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），針灸組患者神經(jīng)疏導(dǎo)效果顯著優(yōu)于對照組，且患者疼痛程度和疾病壞死過程更加遲緩，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但中醫(yī)針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變還存在一定不足，中醫(yī)針灸治療中還沒有統(tǒng)一且明確的規(guī)定，首先，針灸法的選學(xué)選擇和適應(yīng)癥區(qū)，多依靠個人經(jīng)驗判定，沒有明確的規(guī)定和深入研究。其次，醫(yī)學(xué)臨床中對針灸治療的宣傳不到位，沒有大范圍推廣，患者在住院期間才實施針灸治療，難以充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，借鑒治療經(jīng)驗，加強對針灸治療的深入研究。

綜上所述，臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變中采用中醫(yī)針灸治療方法的治愈效果顯著，對糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變療效具有積極作用，但實際情況比較籠統(tǒng)，醫(yī)生對依據(jù)個人經(jīng)驗，缺乏規(guī)范的診療準(zhǔn)則，具體療效的實際情況和安全性尚不可知，還有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] ?申瀟竹，田昌榮，王新.黛力新聯(lián)合恩再適治療老年痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（5）：522-527.

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[6] ?肖爽，程金蓮，易京紅.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究現(xiàn)狀[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（5）：737-740.

[7] ?祝鎖斌.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究[J].糖尿病新世界，2015，35（6）：154.

[8] ?劉雪婷.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究[J].光明中醫(yī)，2014，29（2）：328-330.

（收稿日期：2019-03-28）