趙 欣, 李紅仙

(中國人民解放軍海軍特色醫(yī)學中心 腎臟科, 上海, 200052)

腹膜透析作為一種血液凈化的手段，已經(jīng)廣泛運用于終末期腎臟病(ESRD)的治療。尤其是持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)是ESRD替代治療的重要方式之一[1]。由于是居家腹膜透析，患者一旦操作不當，很容易發(fā)生腹膜炎、漂管、水腫、透析不充分等并發(fā)癥，若治療不及時可能導致透析失敗，最終退出腹膜透析[2]。所以，如何更好地完成腹膜透析患者培訓的工作，是影響患者預后和生存質(zhì)量的關(guān)鍵問題之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年3月腹膜透析管植入術(shù)后60例腹膜透析患者，年齡29～76歲，其中男32例，女28例?；颊弑救思捌浼覍俳邮芤?guī)范化的腹膜透析相關(guān)培訓及考核，出院以后由患者本人或其家屬在家中實施腹膜透析操作。

1.2 方法

1.2.1 培訓護士： 由專職的腹膜透析護士負責培訓、宣教的工作，入選護士條件：在腎內(nèi)科工作年限>3年，取得護師職稱，經(jīng)過至少3個月系統(tǒng)的腹膜透析理論和臨床實踐培訓，能對腹膜透析處方進行設(shè)定、調(diào)整，能對患者進行相關(guān)理論和技術(shù)培訓[3]。要求患者本人及1名家屬同時接受培訓。培訓設(shè)有專門的腹膜透析室，有培訓宣教使用的電視、電腦、相關(guān)的書籍及圖片，還有可供患者及家屬進行模擬操作的器材及用品。

1.2.2 培訓課程： 采取1周10個學時的培訓課程，課程表見表1。

表1 培訓課程表

1.2.3 示范與操作： 由于患者及家屬的年齡、性別、文化程度、身體素質(zhì)等條件各不相同，培訓中應實現(xiàn)個體化，對于年齡較大、接受程度較慢的患者及家屬根據(jù)實際情況延長授課進度，鼓勵患者之間互相交流學習經(jīng)驗，及時鞏固與復習，反復練習，直至能單獨操作換液掌握相關(guān)理論知識。培訓總?cè)藬?shù)134人。

表2 腹膜透析理論考核評分表

表3 腹膜透析操作考核評分標準

1.2.4 考核： 患者及家屬培訓后進行考核，分為操作考核及理論知識考核，操作考核達到90分，理論考核達到80分者允許出院進行居家腹膜透析，見表2、3。培訓的134人理論考核平均分為83分，操作考核平均分為91分。低于及格分數(shù)的人數(shù)為12人，對這12人進行了再次培訓以及考核，考核后分析發(fā)現(xiàn)，存在的主要問題是無菌觀念不強、居家腹透時發(fā)生問題如何解決掌握不全等。

1.2.5 隨訪和復訓： 建立完善的隨訪體系，患者出院后進行微信隨訪、電話隨訪、門診隨訪以及家庭隨訪。出院3 d內(nèi)讓患者通過微信腹膜透析宣教群，將居家透析環(huán)境用照片的形式發(fā)送到群里，護士對其進行查看及指導。1周內(nèi)進行電話隨訪，詢問患者回家后的情況。2周內(nèi)進行門診隨訪，設(shè)有專職腹膜透析醫(yī)師及護士為患者在門診實施隨訪。定期實施家庭隨訪，由專職人員到患者家中對其進行指導和檢查。另外，要求新患者在出院回家透析滿1個月后回院進行腹膜平衡實驗的測定及常規(guī)檢查，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整透析處方和用藥。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題安排患者及時回院復訓及治療，并加強對患者理論及操作知識的鞏固。

2 結(jié)果

60例腹膜透析患者及74名家屬共134人通過培訓及考核。60例患者中能獨立自行進行透析換液的有45例，其中13例由于個人身體狀況需要家屬為其進行換液，2例因心血管系統(tǒng)問題死亡。出院后追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，60例患者中發(fā)生腹膜炎4(6.67%)例，隧道口感染3(5.00%)例，出現(xiàn)引流不暢2(3.33%)例，經(jīng)肝素封管處理后正常。換液操作還需加強的9例。

3 討論

本院實行的腹膜透析規(guī)范化的培訓工作有效地提高了患者及家屬對疾病的認知，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，使其能更好地回歸社會。保持好的習慣和依從性是開展居家腹膜透析的關(guān)鍵。腹膜透析專職護士與患者及家屬接觸最為密切，是最適合的管理者[4]，這就需要專職腹透護士在患者及家屬身邊起到督促、檢查及再教育的作用，專職護士在這一過程中充當著教育者、協(xié)調(diào)者、決策者等多種重要角色[5]，不僅能提高患者的依從性，還能贏得患者的尊重與信任，使護患關(guān)系更加融洽。行腹膜透析的腎臟病患者只有社會回歸好，生活質(zhì)量才會真正得到提升[6]?；颊叩幕貧w程度受其年齡、經(jīng)濟狀況、疾病嚴重程度、活動能力、營養(yǎng)狀態(tài)等多種因素影響[7]，因此，更好的生活質(zhì)量來源于充分的透析、合理的營養(yǎng)、家庭的支持、并發(fā)癥的減少等。患者在家中進行治療，不但可以享受到家庭的溫暖，而且能夠在心理上得到安慰，有利于疾病的恢復。此外，本研究還應用了互聯(lián)網(wǎng)的隨訪教育模式，借助微信等溝通手段加強了與患者之間的溝通，建立了平等、及時、互助、開放的醫(yī)患溝通信任的平臺，傳達了準確的醫(yī)療消息，使患者能在第一時間解決問題，預防透析過程中并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。