馮 飛, 文先智, 蘇遠清

(廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 老年病科, 廣東 廣州, 510180)

重癥監(jiān)護室(ICU)主要收治各種危急重病患者，患者通常伴有嚴(yán)重的病理生理紊亂和機體免疫功能低下，再加上介入性治療、侵襲性操作等因素，易發(fā)生各種繼發(fā)感染，因此ICU是醫(yī)院感染控制重點與難點科室[1-3]。院內(nèi)感染會導(dǎo)致患者病情惡化，增加醫(yī)療費用支出，因此控制和預(yù)防ICU醫(yī)院獲得性感染具有重要的意義[4]。隨著廣譜抗生素的應(yīng)用，多重耐藥菌不斷出現(xiàn)，多重耐藥菌問題給ICU抗感染治療帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[5-6]。醫(yī)務(wù)人員通過手、白大衣、聽診器的接觸可造成患者皮膚表面定植菌的污染和擴散，甚至皮膚定植菌入血，繼而引發(fā)感染，因此提升ICU患者皮膚清潔度至關(guān)重要。床上皮膚擦拭是常用的改善患者衛(wèi)生與提升舒適度的清潔方法，但患者所用的臉盆、擦拭毛巾等皮膚清潔用物是重要污染源[7]，因此有必要探索兼具改善皮膚清潔度和控制感染源的皮膚護理方式。本研究嘗試在ICU重癥患者皮膚清潔護理中應(yīng)用無盆化床上擦拭技術(shù)，現(xiàn)將應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年4月醫(yī)院ICU收治的重癥患者120例為研究對象?；颊呷胱CU時間和建立人工氣道行機械通氣時間>24 h，入住ICU期間留置導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管。120例患者中男68例，女52例，平均年齡(52.47±1.42)歲；重癥肺炎40例，外科大手術(shù)者28例，感染性休克15例，急性胰腺炎12例，多發(fā)傷8例，中重型顱腦損傷12例，心臟驟停5例。入住單號病室者設(shè)為對照組，入住雙號病室者設(shè)為研究組，各60例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 無盆化床上擦拭技術(shù)： 采用專用濕巾和3M干洗潔膚液為患者進行皮膚清洗，2次/d。將3M干洗潔膚液均勻噴在專用濕巾紙的上中下3個部位，然后按頭面部、左上肢、右上肢、前胸、會陰部、后背、臀部、左下肢、右下肢的順序進行皮膚清潔擦拭，上述部位均單獨使用1片濕巾進行擦拭。若某個部位污垢較多，則增加濕巾紙用量，進行多次擦拭直至符合清潔要求。此外，嚴(yán)格執(zhí)行皮膚清潔的細節(jié)管理：每片濕巾紙擦拭完后即丟棄，不得反復(fù)使用；如需考慮患者保暖問題，可對濕巾紙先行加溫然后再使用；3M干洗潔膚液表面活性劑具有降低皮膚表面張力的效應(yīng)，擦拭時無需用力。

1.2.2 常規(guī)盆式擦拭法： 取40～45 ℃溫水3 500 mL倒入臉盆中，將毛巾浸于水中，擰干后對患者進行全身擦拭。擦拭過程中根據(jù)患者皮膚清潔情況進行毛巾漂洗，清潔擦拭順序與要求均與研究組相同。擦拭時如發(fā)現(xiàn)患者皮膚表面有明顯的污垢，則酌情增加擦拭次數(shù)直至皮膚清潔為止。擦拭結(jié)束后消毒、清洗毛巾，置于床頭柜。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者皮膚清潔度。采樣方法以中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)進行。采樣時間為擦拭完成后，每例患者每日采樣1次，連續(xù)采樣10 d，計算皮膚菌落數(shù)的平均值。采樣期間護理人員每日評估患者皮膚情況，記錄脫皮、干燥發(fā)生情況。此外，統(tǒng)計2組患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等院內(nèi)感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組患者皮膚菌落數(shù)(1.10±0.75)cfu/cm2，低于對照組的(28.98±2.34)cfu /cm2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組5(8.33%)例患者出現(xiàn)皮膚干燥或脫皮, 對照組16(26.67%)例患者出現(xiàn)皮膚干燥或脫皮，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。研究組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組醫(yī)院感染發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

ICU患者常規(guī)床上溫水擦浴受患者、環(huán)境、操作者技能等因素影響，皮膚清潔效果往往不理想[8-9]，且存在多種安全隱患與感染風(fēng)險，如水溫過高導(dǎo)致燙傷、長期使用清水擦拭所致皮膚干燥等。更重要的是，若臉盆與毛巾長期使用清潔不當(dāng)，會導(dǎo)致細菌滋生，造成定植菌繁殖與污染。本研究采用無盆化床上擦拭技術(shù)清潔皮膚，擦拭時選擇一次性濕巾，且各部位不混用，可有效降低交叉感染風(fēng)險。擦拭時加用3M干洗潔膚液，較常規(guī)清水擦拭能更徹底地清潔皮膚。結(jié)果顯示，研究組患者皮膚菌落數(shù)(1.10±0.75)cfu /cm2，低于對照組的(28.98±2.34)cfu /cm2(P<0.05)，提示無盆化床上擦拭技術(shù)的皮膚清潔效果優(yōu)于常規(guī)皮膚擦拭清潔法。此外，研究組皮膚干燥/脫皮患者比例低于對照組(P<0.01)，說明無盆化床上擦拭技術(shù)在發(fā)揮可靠潔膚效果的同時，還具備良好的皮膚滋潤、防干燥脫皮的功能，可進一步降低因干燥脫皮而引起的其他皮膚問題。

ICU重癥患者病情危重，多伴有意識及活動障礙，加上留置管道、約束具固定等，增加護理難度。清洗不及時或不徹底會造成各類導(dǎo)管細菌定植和細菌感染，致病菌間接或直接通過皮膚創(chuàng)口或污染管道等侵入患者體內(nèi)，引發(fā)院內(nèi)感染[10-11]。采用毛巾擦拭清洗完后，臉盆、毛巾的清洗和消毒往往不夠徹底，加上ICU環(huán)境特殊，毛巾處于潮濕狀態(tài)，更易滋生細菌。無盆化床上擦拭技術(shù)則通過使用一次性濕巾，有效避免了上述可能導(dǎo)致感染的危險因素。本研究結(jié)果顯示，研究組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這可能和樣本量偏小有關(guān)。總之，在ICU重癥患者皮膚清潔中應(yīng)用無盆化床上擦拭技術(shù)，能提高患者的皮膚清潔度，潛在降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。