戴 靜, 巫海娣, 莫永珍

(江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 江蘇 南京, 210024)

2013年慢性病及其危險因素監(jiān)測顯示，國內(nèi)18歲以上2型糖尿病的患病率為10.4%，但達標(biāo)率較低[1]。自我血糖監(jiān)測(SMBG)是糖尿病綜合管理和教育的組成部分，開始胰島素治療后應(yīng)鼓勵和指導(dǎo)患者進行SMBG并根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量，以控制低血糖預(yù)防高血糖[2]。對于注射預(yù)混胰島素的患者，目前指南推薦需要每周至少執(zhí)行3次SMBG[3]。標(biāo)準(zhǔn)的SMBG已被證實是糖尿病患者血糖達標(biāo)的重要手段[4]，尤其對于使用胰島素的患者及老年患者更為重要。然而，臨床調(diào)查顯示，SMBG方案的有效執(zhí)行率較低，患者總體監(jiān)測頻率不理想。本研究通過設(shè)計相關(guān)調(diào)查問卷了解及評估門診使用預(yù)混胰島素治療的老年糖尿病患者SMBG執(zhí)行現(xiàn)狀并對相關(guān)因素進行原因分析，以期為提高SMBG執(zhí)行率提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月—9月在江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院門診隨訪的使用預(yù)混胰島素治療的老年2型糖尿病患者223例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；語言溝通能力正常；無嚴重并發(fā)癥；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾?。徽J知功能障礙、交流障礙；拒絕參加隨訪者。223例患者中男112例，女111例；年齡60～91歲，平均(73.91±7.02)歲；平均病程(85.28±63.46)個月；平均糖化血紅蛋白水平(7.84±1.61)%。

1.2 方法

采用本院分階段糖尿病達標(biāo)管理項目(患者隨訪手冊)進行調(diào)查，主要內(nèi)容包括患者基本信息調(diào)查表、患者3個月內(nèi)實驗室檢查指標(biāo)、低血糖(指血糖≦3.9mmol/L和(或)患者出現(xiàn)心慌，手抖，出冷汗等癥狀，進食后癥狀消失)、血糖監(jiān)測情況以及影響SMBG的主觀因素。調(diào)查前，研究者向患者解釋研究目的并填寫并簽署知情同意書。調(diào)查內(nèi)容由?？谱o士逐條讀出，請患者回答，由護士填寫。問卷當(dāng)場回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料

223例患者僅63(28.25%)例患者完成每周執(zhí)行3次及以上SMBG的指標(biāo)?；颊逽MBG依從性與文化程度有相關(guān)性，文化程度越高，SMBG依從性越高。見表1。

2.2 影響患者SMBG依從性的主觀因素分析

患者自我感覺良好、自覺試紙貴、怕麻煩、疼痛、視力差、不會測是影響老年2型糖尿病患者SMBG頻次的主觀影響因素。

表1 SMBG與性別、文化程度相關(guān)性比較

表2 患者血糖監(jiān)測頻次少的主觀影響因素分析

2.3 SMBG頻率與糖化血紅蛋白相關(guān)性

未執(zhí)行SMBG的患者糖化血紅蛋白水平(8.10±1.60)%，1～2次/月監(jiān)測頻率的患者糖化血紅蛋白水平(8.30±1.50)%，1～2次/周頻率的患者糖化血紅蛋白水平(8.10±1.70)%，≥3次/周頻率的患者糖化血紅蛋白水平(7.10±1.50)%。將糖化血紅蛋白與血糖監(jiān)測頻率進行偏相關(guān)分析，并將性別、年齡及病程納入?yún)f(xié)變量，結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白與SMBG頻率呈負相關(guān)。

2.4 SMBG頻率與低血糖發(fā)生率的關(guān)系

未執(zhí)行SMBG的患者中發(fā)生低血糖7例，1～2次/月監(jiān)測頻率的患者中發(fā)生低血糖3例，1～2次/周頻率的患者中發(fā)生低血糖4例，≥3次/周頻率的患者發(fā)生低血糖6例。SMBG頻率與低血糖發(fā)生率無明顯相關(guān)性。

3 討論

本研究結(jié)果顯示僅63(28.25%)例患者完成每周執(zhí)行3次及以上SMBG的指標(biāo)，與從繼妍等[5]報道2型糖尿病患者進行SMBG頻率低的結(jié)果相一致的，說明糖尿病患者血糖監(jiān)測頻次不理想，醫(yī)護人員應(yīng)引起重視。本研究結(jié)果顯示，患者的文化程度與SMBG的執(zhí)行頻率相關(guān)，文化程度越高，SMBG依從性越高。文化程度高的老年2型糖尿病患者在接受健康宣教時更容易了解和掌握相關(guān)知識，對SMBG的重要性有明確的認知[6]。

本研究結(jié)果顯示，患者自我感覺良好、自覺試紙貴、怕麻煩、疼痛、視力差、不會測是影響老年2型糖尿病患者SMBG頻次的主觀影響因素，與黃秋燕等[7]關(guān)于糖尿病患者自我血糖監(jiān)測情況及影響因素的調(diào)查分析結(jié)果相一致的。因此，護理人員在開展糖尿病健康教育過程中，應(yīng)指導(dǎo)患者減輕疼痛的技巧，提高患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。首先應(yīng)根據(jù)患者的皮膚情況，選擇合適深度的采血針；其次手臂自然下垂15～20 s，使指端末梢血液充盈，等酒精干后再采血；另外，采血部位應(yīng)盡量避免痛覺敏感的指腹正中和指尖，可選擇指腹兩側(cè)針刺，疼痛感較輕。

糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自身血糖的變化調(diào)整治療方案，及時的監(jiān)測血糖指標(biāo)，有助于患者準(zhǔn)確的調(diào)整治療方案，精準(zhǔn)控制血糖[8]。本研究結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白與SMBG監(jiān)測次數(shù)呈負相關(guān)，可見血糖監(jiān)測頻率影響患者對血糖的控制。采用預(yù)混胰島素治療的老年2型糖尿病患者應(yīng)常規(guī)配備微量血糖儀用于SMBG，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量，合理控制血糖[9]。

低血糖是采用胰島素治療的患者常見不良反應(yīng)。老年2型糖尿病患者臟器功能衰退，對低血糖的敏感性差，且多合并有心、腦血管等疾病，通常在發(fā)生低血糖時患者并未自覺。另外，老年人因胰高血糖素釋放下降，腎小球慮過率降低，胰島素清除緩慢[10]，藥物在體內(nèi)作用時間延長，故易發(fā)生嚴重、頑固和持續(xù)的低血糖，嚴重者可使腦細胞發(fā)生不可逆損害，若搶救不及時，可危及生命。本研究結(jié)果顯示，血糖監(jiān)測頻次與患者低血糖發(fā)生無明顯相關(guān)性，這可能與老年患者易發(fā)生無癥狀低血糖和識別不及時等因素有關(guān)。因此，為了保證注射胰島素的老年糖尿病患者用藥安全性，對使用胰島素治療的老年糖尿病患者應(yīng)加強健康教育，增強血糖監(jiān)測的信念，指導(dǎo)患者按指南要求監(jiān)測血糖，早期識別和處理低血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，目前注射預(yù)混胰島素治療的老年2型糖尿病患者的血糖監(jiān)測頻率整體偏低，SMBG頻率受患者文化程度和主觀因素影響。因此，護理人員因針對性加強血糖監(jiān)測教育，提升老年患者對控制血糖的認知，實現(xiàn)精準(zhǔn)的血糖控制。