杜 琳，王愛(ài)紅，王婭萍，戴 謙

小兒肺炎好發(fā)于我國(guó)北方地區(qū)，屬于嬰幼兒期常見(jiàn)病、多發(fā)病，亦是嬰幼兒死亡的主要原因。小兒肺炎是由于病原體感染、羊水吸入或過(guò)敏反應(yīng)等引起的肺部炎癥，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等，影響患者健康和正常生活[1-2]。由于小兒肺炎起病急、易反復(fù)、病情較重，部分家屬對(duì)于疾病缺乏認(rèn)識(shí)、了解，因此臨床干預(yù)更為重要[3]。目前，臨床上對(duì)于小兒肺炎以一般治療、抗生素及對(duì)癥支持治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期預(yù)后較差，家屬對(duì)于疾病知曉率較低，影響治療配合度[4]。強(qiáng)化健康教育是肺炎患兒綜合干預(yù)治療中重要組成部分，但是患兒年齡較小，認(rèn)知水平較低，再加上其缺乏基本的生活技能，因此加強(qiáng)患兒家屬教育對(duì)改善預(yù)后具有重要意義[5]。本文探討強(qiáng)化健康教育在小兒肺炎治療中的臨床效果及對(duì)家屬知曉率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2017年1月—2019年1月南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院血液腫瘤科治療的小兒肺炎患者86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）》[6-7]中小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)X線(xiàn)胸片檢查確診，入院時(shí)均伴有咳嗽、發(fā)熱等癥狀；③均能遵醫(yī)囑完成有關(guān)檢查和治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能異常、藥物過(guò)敏或入院資料不全者；②近3 d給予其他方法干預(yù)或可能對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響者；③合并嚴(yán)重中樞神經(jīng)受損或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。將患兒分為對(duì)照組（46例）和觀察組（46例）。2組患者臨床資料均衡，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between 2 groups

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)方法治療 所有患者入院后均常規(guī)給予退熱、抗感染、化痰、平喘及止咳等對(duì)癥支持治療；對(duì)于伴有低氧血癥患者間斷吸氧治療；常規(guī)告知患兒家屬小兒肺炎有關(guān)知識(shí)、常用治療方法及治療過(guò)程中注意事項(xiàng)，盡可能獲得患者家屬的支持與理解[8]。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)化健康教育干預(yù) ①加強(qiáng)疾病宣教。小兒肺炎病因較多，臨床診斷顯著，但是部分患兒家屬由于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院的部分處理不了解。因此，結(jié)合每一位患兒家屬文化程度通過(guò)面對(duì)面、黑板報(bào)宣教及集中式課堂方法進(jìn)行宣傳教育，每次30 min，每日1次；護(hù)士積極向患兒家屬發(fā)放宣傳教育手冊(cè)，借助電視等多媒體軟件不斷更新小兒肺炎宣傳內(nèi)容。②借助多媒體軟件強(qiáng)化教育。結(jié)合醫(yī)院情況由1名主治醫(yī)師、2名護(hù)士構(gòu)成小兒肺炎健康教育管理小組，干預(yù)前向小組成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，讓組員對(duì)干預(yù)方法、干預(yù)效果有全面的認(rèn)識(shí)與了解；善于通過(guò)微信、QQ等社交軟件強(qiáng)化家屬宣傳教育，借助文字、圖片、視頻或語(yǔ)言等多種形式，讓家屬對(duì)小兒肺炎有全面的認(rèn)識(shí)與了解，每日發(fā)送1次，每周進(jìn)行定期更新，強(qiáng)化教育內(nèi)容與方法。③健康教育課堂干預(yù)。根據(jù)患兒恢復(fù)情況定期邀請(qǐng)患兒家屬參加健康教育課堂、講座，告知小兒肺炎恢復(fù)分為3個(gè)不同的時(shí)期，即：早期、中期及出院后，告知家屬不同階段重點(diǎn)護(hù)理方法、護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)，善于運(yùn)用通俗易懂、精簡(jiǎn)實(shí)用等方式強(qiáng)化教育。④出院后強(qiáng)化健康教育。小兒肺炎治療后復(fù)發(fā)率較高，出院后告知患者出院后注意事項(xiàng)，叮囑患兒家屬定期帶患兒進(jìn)行復(fù)查，加強(qiáng)患兒出院后飲食指導(dǎo)干預(yù)，結(jié)合每一位患兒恢復(fù)情況指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉，鞏固治療效果，15 d干預(yù)后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀消失時(shí)間。記錄2組干預(yù)后退熱、肺啰音消失、咳嗽緩解、X線(xiàn)胸片下病灶消失及住院時(shí)間；②肺功能水平。采用肺功能測(cè)定儀測(cè)定2組干預(yù)前、干預(yù)后15 d 呼吸頻率（respiratory rate, RR）、第1秒最大呼氣量（ fi rst second maximal expiratory volume, FEV1）、最高呼氣流量（peak expiratory fl ow, PEF）及FEV1/肺活量（vital capacity, VC）水平[9]；③知曉率。采用醫(yī)院自擬知曉率調(diào)查問(wèn)卷對(duì)2組患者干預(yù)后15 d發(fā)病機(jī)制、按時(shí)用藥、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)及定期復(fù)查知曉率進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總分100分，得分＞95分為依從[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布，以±s表示，2組間比較用成組t檢驗(yàn)（組間方差齊），組內(nèi)干預(yù)前后比較用自身配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用四格表χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者癥狀消失時(shí)間比較 觀察組干預(yù)后退熱、肺啰音消失、咳嗽緩解、X線(xiàn)胸片下病灶消失及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P均＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組患者肺功能比較 2組患者干預(yù)前肺功能水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；觀察組干預(yù)后15 d RR低于對(duì)照組（P均＜0.05），F(xiàn)EV1、PEF及FEV1/VC均高于對(duì)照組（P均＜0.05），見(jiàn)表3～6。

2.3 2組患者家屬知曉率比較 觀察組干預(yù)后15 d家屬對(duì)發(fā)病機(jī)制、按時(shí)用藥、康復(fù)鍛煉及定期復(fù)查知曉率均高于對(duì)照組（P均＜0.05），見(jiàn)表7。

3 討 論

小兒肺炎是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是由于過(guò)敏反應(yīng)、病菌感染引起的肺部炎癥反應(yīng)，好發(fā)于寒冷季節(jié)，是小兒死亡的主要原因。由于小兒年齡較小，機(jī)體器官、免疫功能尚未成熟，再加上患兒家屬對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，使其對(duì)護(hù)理提出更高要求[12]。近年來(lái)，強(qiáng)化健康教育在小兒肺炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組干預(yù)后退熱、肺啰音消失、咳嗽緩解、X線(xiàn)胸片下病灶消失及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明強(qiáng)化健康教育能縮短小兒肺炎癥狀消失時(shí)間，利于患者恢復(fù)。強(qiáng)化健康教育是綜合護(hù)理重要組成部分，最早由美國(guó)心理學(xué)家首次提出，強(qiáng)化健康教育的實(shí)施能滿(mǎn)足患兒及家屬對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的需求，有助于提高患兒治療依從性、配合度[13-14]。此外，強(qiáng)化健康教育的實(shí)施能減少患兒再次復(fù)發(fā)率，可能與患兒家屬對(duì)小兒肺炎認(rèn)知、預(yù)防意識(shí)加深有關(guān)，能積極參與患兒的日常治療過(guò)程中[15]。臨床研究表明：小兒肺炎發(fā)病后由于處于發(fā)病狀態(tài)，導(dǎo)致患兒家屬焦慮、擔(dān)心等不良情緒較為明顯，容易增加醫(yī)患矛盾發(fā)生率，造成醫(yī)患關(guān)系敏感[16]。而強(qiáng)化健康教育的實(shí)施能加強(qiáng)患兒家屬心理安慰、指導(dǎo)，能讓患兒家屬以平常心面對(duì)，盡可能配合醫(yī)生治療，從而改善患者肺功能水平。本研究中，觀察組干預(yù)后15 d RR低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、PEF及FEV1/VC均高于對(duì)照組，說(shuō)明強(qiáng)化健康教育能提高小兒肺炎肺功能水平。

表2 2組癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）Table 2 Comparison of symptom disappearance time between 2 groups(±s, d)

表2 2組癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）Table 2 Comparison of symptom disappearance time between 2 groups(±s, d)

組別 n 退熱時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間 咳嗽緩解時(shí)間 X線(xiàn)病灶消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 43 2.31±0.52 4.59±1.09 5.33±1.21 4.34±0.77 3.59±0.98對(duì)照組 43 5.45±0.61 7.53±1.12 8.58±1.43 7.45±0.79 5.63±1.05 t值 5.392 8.316 7.229 4.524 8.092 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 2 組治療前后RR比較（±s，次/min）Table 3 Comparison of RR before and after treatment in 2 groups(±s, beats/min)

表3 2 組治療前后RR比較（±s，次/min）Table 3 Comparison of RR before and after treatment in 2 groups(±s, beats/min)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后15 d 差值d t值 P值觀察組 43 54.51±2.39 36.73±3.23 17.78±3.23 5.392 0.000對(duì)照組 43 54.52±2.40 46.49±3.11 8.03±1.31 7.312 0.000 t值 1.201 7.323 P值 0.598 0.000

表4 2組治療前后FEV1比較（±s，%）Table 4 Comparison of FEV1 before and after treatment in 2 groups(±s, %)

表4 2組治療前后FEV1比較（±s，%）Table 4 Comparison of FEV1 before and after treatment in 2 groups(±s, %)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后15 d 差值d t值 P值觀察組 43 75.62±7.47 90.49±6.56 14.87±116 5.251 0.000對(duì)照組 43 75.61±7.45 84.39±6.63 8.78±0.52 7.298 0.000 t值 0.568 8.256 P值 0.772 0.000

表 5 2組治療前后PEF比較（±s，%）Table 5 Comparison of PEF before and after treatment in 2 groups(±s, %)

表 5 2組治療前后PEF比較（±s，%）Table 5 Comparison of PEF before and after treatment in 2 groups(±s, %)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后15 d 差值d t值 P值觀察組 43 66.32±5.61 88.77±6.48 22.45±1.42 8.325 0.000對(duì)照組 43 66.30±5.59 74.69±5.81 8.39±0.77 7.128 0.000 t值 0.412 5.298 P值 0.982 0.000

表6 2組治療前后FEV1/VC比較（±s，%）Table 6 Comparison of FEV1/VC before and after treatment in 2 groups(±s, %)

表6 2組治療前后FEV1/VC比較（±s，%）Table 6 Comparison of FEV1/VC before and after treatment in 2 groups(±s, %)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后15 d 差值d t值 P值觀察組 43 60.12±4.53 66.39±3.52 6.27±1.21 6.291 0.000對(duì)照組 43 60.13±4.54 62.34±3.76 2.21±0.59 4.342 0.000 t值 1.535 5.392 P值 0.581 0.000

表7 2組患者家屬知曉率比較[例（%）]Table 7 Comparison of awareness rate of family members between 2 groups[cases(%)]

強(qiáng)化健康教育實(shí)施過(guò)程中能通過(guò)微信、QQ等方式進(jìn)行教育，能及時(shí)解答患者治療過(guò)程中存在的疑慮，該干預(yù)模式具有快捷、低成本、高效及省時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，讓家屬積極配合醫(yī)生治療。臨床研究表明，強(qiáng)化健康教育臨床使用時(shí)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①知識(shí)覆蓋面相對(duì)較廣，能讓家屬隨時(shí)隨地、全面知曉相關(guān)事實(shí)，利用多信息化模式進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化，能獲得良好的干預(yù)效果；②該模式省時(shí)、省力，能及時(shí)對(duì)家屬存在的不解或問(wèn)題進(jìn)行匯總，針對(duì)性的進(jìn)行集中處理，消除家屬內(nèi)心的疑慮[17]；③不同患兒家屬之間能分享經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)搭建信息化平臺(tái)能進(jìn)行溝通、交流，形成一種社會(huì)支持；④通過(guò)課堂干預(yù)能對(duì)患兒家屬進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，能結(jié)合家屬的文化水平進(jìn)行干預(yù)，能提高臨床知曉率。本研究中，觀察組干預(yù)后15 d 家屬對(duì)發(fā)病機(jī)制、按時(shí)用藥、康復(fù)鍛煉及定期復(fù)查的知曉率均高于對(duì)照組，說(shuō)明強(qiáng)化健康教育能提高小兒家屬肺炎知曉率，提高治療依從性。

綜上所述，強(qiáng)化健康教育用于小兒肺炎中能縮短癥狀消失時(shí)間，提高患者肺功能水平，增強(qiáng)家屬疾病知曉率。