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        梅花針叩刺放血結(jié)合激光照射治療早期帶狀皰疹的臨床療效觀察

        2019-09-17 07:47:06張亞南曹素芬葛金芳
        傳染病信息 2019年4期
        關(guān)鍵詞:氦氖梅花針神經(jīng)痛

        張亞南,丁 冬,曹素芬,葛金芳

        帶狀皰疹(herpes zoster, HZ)是由水痘—帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)侵犯神經(jīng)所引起的急性皰疹性皮膚病,其特征為聚集性水皰沿神經(jīng)分布區(qū)域呈帶狀分布,伴有針刺樣或火辣性的劇烈疼痛,且具有一定的傳染性。研究顯示,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN)與患者年齡、皮損面積、皮疹類型、開始治療時(shí)間、治療方法等有密切關(guān)系[1-4],而早期治療可有效減少PHN的發(fā)生[5],對(duì)于提高患者身心健康及生活質(zhì)量具有重要意義。目前,臨床除了常規(guī)西醫(yī)抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥處理外,部分研究者開始根據(jù)HZ病因、病理特點(diǎn),嘗試聯(lián)合中醫(yī)療法治療[6]。梅花針叩刺放血結(jié)合氦氖激光是近年來(lái)治療HZ的一項(xiàng)新技術(shù),在臨床尚未廣泛使用,本研究旨在探討常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用梅花針叩刺放血結(jié)合氦氖激光在治療HZ上的可行性與療效。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 選取2016年12月—2018年10月在南通市第二人民醫(yī)院就診治療的68例HZ患者作為研究對(duì)象。所有患者診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 均符合HZ診斷,出疹時(shí)間≤3d;②HZ分布于一側(cè)胸腹、背部;③自覺疼痛明顯,甚至劇痛,疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale, VAS)≥7分;④年齡在40~70歲;⑤均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①皰疹已破潰,甚至出現(xiàn)感染者;②合并其他嚴(yán)重疾病及精神異常者;③合并糖尿病患者;④合并其他嚴(yán)重皮膚病患者;⑤凝血功能異常者。脫落標(biāo)準(zhǔn):①治療過(guò)程中患者因各種因素如轉(zhuǎn)院、自動(dòng)退出本次研究;②治療過(guò)程中患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng),如局部感染、藥物過(guò)敏、治療不耐受等情況;③治療過(guò)程中患者因HZ疼痛無(wú)法忍受,采取其他治療如神經(jīng)根阻斷療法等。

        1.2 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)治療,即更昔洛韋注射液(湖北科益藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H160803-1,規(guī)格250 mg)250 mg,2次/d,靜脈滴注;甲鈷胺膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán),批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H16101501,規(guī)格0.5 mg) 0.5 mg,3次/d,口服;氫化潑尼松注射液(西安利君制藥有限責(zé)任公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H1610101,規(guī)格2 ml∶10 mg)20 mg ,1次/d,靜脈滴注;常規(guī)帶狀皰疹護(hù)理(保持皰疹局部皮膚清潔等),共10 d。

        觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予梅花針叩刺放血結(jié)合氦氖激光儀照射局部治療,具體操作如下:常規(guī)消毒后用梅花針由阿是穴邊緣向中心叩刺,以叩刺部位出血為度。根據(jù)部位選擇合適的抽氣罐拔吸叩刺部位,吸出4~5 ml血量。取下抽氣罐,清理局部;使用輸出功率50~100 mW氦氖激光照射叩刺部位皮膚20 min。梅花針叩刺隔日1次;激光照射,1次/d,共10 d。

        患者治療無(wú)效或疼痛明顯者,建議結(jié)合免疫抑制治療、神經(jīng)阻斷治療等[8]。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者止皰(皰疹范圍不擴(kuò)大)、結(jié)痂(水皰干涸)時(shí)間。分別于治療后、治療結(jié)束1個(gè)月、治療結(jié)束2個(gè)月隨訪時(shí)采用VAS對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。計(jì)算2組患者治療后,治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪、2個(gè)月隨訪VAS與各組治療前VAS差值d,d=治療前VAS-觀察時(shí)VAS。記錄治療結(jié)束后及2次隨訪中2組的總有效率,總有效率=(治愈+顯效+有效)/患者例數(shù)×100%。

        1.4 療效判斷 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:皰疹均結(jié)痂或脫落,疼痛消失,VAS 0~1分;顯效:皰疹結(jié)痂≥70%,疼痛緩解明顯且無(wú)新的皰疹,VAS 2~3分;有效:皰疹結(jié)痂范圍30%~70%,疼痛有所緩解,但仍有疼痛或有少量的新發(fā)皰疹,VAS 4~5分;無(wú)效:皰疹結(jié)痂<30%,疼痛緩解不明顯甚至加劇或有新發(fā)皰疹,VAS >5分。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料呈非正態(tài)分布,使用中位數(shù)(最小值,最大值)表示,組內(nèi)比較采用自身配對(duì)秩和檢驗(yàn);組間比較采用兩獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用四格表χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 2組患者一般資料比較 本研究共納入68例患者,在隨訪中共有5例患者因無(wú)法忍受神經(jīng)痛,進(jìn)行其他療法干預(yù)(分別在1個(gè)月隨訪時(shí)對(duì)照組1例,治療結(jié)束2個(gè)月隨訪時(shí)觀察組1例、對(duì)照組3例)。對(duì)于缺失數(shù)據(jù),采用LOCF進(jìn)行填補(bǔ),即失訪后數(shù)據(jù)記錄最后1次觀察值。2組患者性別、年齡、病程、出疹時(shí)間、VAS等一般資料具有均衡性,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。詳見表1。

        表1 2組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between 2 groups

        2.2 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者止皰、結(jié)痂時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。詳見表2。

        表2 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(d)Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between 2 groups(d)

        2.3 2組患者VAS比較 治療后、治療結(jié)束1個(gè)月、治療結(jié)束2個(gè)月隨訪調(diào)查時(shí),2組患者VAS評(píng)分均較治療前明顯下降(P均<0.05),且觀察組VAS差值較對(duì)照組大(P<0.05)。詳見表3。

        2.4 2組患者治療后臨床療效比較 觀察組總有效率為94.12%,明顯高于對(duì)照組的79.41%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

        2.5 隨訪調(diào)查情況 治療結(jié)束1個(gè)月隨訪調(diào)查中,觀察組總有效率為91.18%,對(duì)照組為76.47%。治療結(jié)束2個(gè)月隨訪調(diào)查中,觀察組總有效率為91.18%,對(duì)照組為82.35%。2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。詳見表5、表6。

        表3 2組患者VAS比較(分)Table 3 Comparison of VAS between 2 groups(points)

        表4 2組患者治療后臨床療效比較[例(%)]Table 4 Comparison of clinical efficacy between 2 groups after treatment[cases(%)]

        表5 2組患者治療結(jié)束1個(gè)月隨訪時(shí)臨床療效比較[例(%)]Table 5 Comparison of clinical efficacy between 2 groups in 1st month after treatment[cases(%)]

        表6 2組患者治療結(jié)束2個(gè)月隨訪時(shí)臨床療效比較[例(%)]Table 6 Comparison of clinical efficacy between 2 groups in 2nd month after treatment[cases(%)]

        3 討 論

        HZ即中醫(yī)所述“纏腰火丹”、“蛇串瘡”,《醫(yī)宗金鑒》對(duì)其辨證論治較為詳細(xì),認(rèn)為其發(fā)病原因主要責(zé)之于濕、毒、熱、瘀,肝脾濕熱蘊(yùn)于內(nèi),加之邪毒侵襲于外,邪盛或正虛之時(shí),正不勝邪,邪阻經(jīng)絡(luò),毒血瘀于肌膚而至本病。目前HZ的西醫(yī)治療主要是對(duì)癥處理、抗病毒、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療等。雖然臨床治療方法多種,且各地區(qū)PHN的發(fā)生率不盡相同,但總體仍處于較高水平,且隨年齡增長(zhǎng),發(fā)生率增加,長(zhǎng)期的神經(jīng)痛給患者帶來(lái)嚴(yán)重的精神壓力及較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。

        HZ疼痛與多種因素有關(guān),有研究顯示,HZ疼痛與血清P物質(zhì)及T淋巴細(xì)胞表達(dá)等有關(guān),且前者與PHN的發(fā)生密切相關(guān)[10-11]。通過(guò)刺絡(luò)放血療法可有效改善患者血清P物質(zhì)及局部炎性指標(biāo)如中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞含量等,從而改善患者神經(jīng)痛癥狀[12-13]。調(diào)查研究顯示,HZ屬于針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種之一,為較多的HZ患者緩解疼痛[14]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療HZ的主要方法包括中藥內(nèi)服外用、針灸等,其中針灸方法多樣,包括傳統(tǒng)的針灸治療、火針療法、鋪棉灸療法、刺絡(luò)拔罐法或針灸結(jié)合西醫(yī)治療等均在臨床上取得較好的療效,且療效優(yōu)于單純使用西醫(yī)藥物治療[6,15-18]。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,局部叩刺放血治療HZ,一方面是留邪出路,使毒血由局部外瀉;另一方面可促進(jìn)氣血通暢,有助于HZ皮損的恢復(fù)。相較于使用三棱針及注射針頭刺絡(luò)放血,筆者認(rèn)為HZ面積較大,梅花針叩刺更便于操作,叩刺點(diǎn)更加密集,刺激量更大。拔罐一方面可評(píng)估局部放血的量,另一方面拔罐時(shí)形成的負(fù)壓造成毛細(xì)血管破裂,使局部形成輕度瘀血,而瘀血的吸收過(guò)程可促進(jìn)局部組織的修復(fù)及再造,能有效緩解疼痛。

        氦氖激光因其具有較強(qiáng)的穿透力(可達(dá)皮下10~15 mm)、低輸出量、無(wú)光熱效應(yīng)、較強(qiáng)的穩(wěn)定性等特點(diǎn),廣泛應(yīng)用于皮膚疾患中。氦氖激光具有促進(jìn)組織愈合、消炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)等作用[19-20]。介于HZ神經(jīng)痛的發(fā)生機(jī)制,臨床也已運(yùn)用氦氖激光照射治療HZ,且取得一定療效[21]。

        本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用了梅花針叩刺放血結(jié)合氦氖激光照射的方法治療早期HZ。結(jié)果顯示,使用多種治療方法相結(jié)合,可加快患者皰疹的結(jié)痂,縮短病程;在治療結(jié)束時(shí),觀察組患者治療的總有效率達(dá)到94.12%,高出對(duì)照組的79.41%。在隨訪調(diào)查中顯示,2組治療方法對(duì)HZ神經(jīng)痛均有療效,但多種方法結(jié)合治療對(duì)減輕HZ神經(jīng)痛的有效率更高。因研究條件所限,本研究主要通過(guò)患者VAS進(jìn)行療效判定,尚缺少部分客觀依據(jù),如本研究方法對(duì)患者體內(nèi)血清P物質(zhì)及T淋巴細(xì)胞表達(dá)等的影響,因此須在以后的研究中進(jìn)一步完善,從而進(jìn)一步闡述本研究的治療機(jī)制。

        綜上所述,本研究認(rèn)為常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合梅花針叩刺放血結(jié)合激光照射治療HZ臨床療效確切,能進(jìn)一步縮短病程,減輕患者痛苦。

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