井艷平

（河南省濮陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457100）

子宮肌瘤（uterine myoma ）又稱子宮平滑肌瘤，是臨床上常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，發(fā)病隱匿，大多患者無自覺癥狀，可暫不治療。當(dāng)肌瘤增大導(dǎo)致月經(jīng)增多、盆腔壓迫感、貧血等癥狀時(shí)要及時(shí)手術(shù)治療[1]。子宮肌瘤剔除術(shù)可以保留完整子宮，不破壞身體生理功能，被廣大青年患者認(rèn)可。但對于子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率也呈增高趨勢。本文對子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行了隨訪和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2016年10月～2019年1月之間收治的行子宮肌瘤剔除的患者148例，年齡24～59歲，平均（33±8.5）歲，所有患者均經(jīng)有彩超或MRI確診患有子宮肌瘤，診斷符合子宮肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)。年齡＞40歲，45例，＜40歲103例，肌瘤＞7cm43例，＜7cm105例，有癥狀者90例，無癥狀者58例；黏膜下肌瘤31例，漿膜下肌瘤45例，肌壁間肌瘤72例。B超檢測單發(fā)59例，多發(fā)89例，術(shù)中證實(shí)單發(fā)52例，多發(fā)96例。術(shù)后病理切片檢查為普通型平滑肌瘤112例，細(xì)胞型肌瘤36例；合并妊娠25例。

1.2 方法

為所有子宮肌瘤術(shù)后的患者建立術(shù)后檔案，記錄手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)情況、有無并發(fā)癥，出院時(shí)出B超復(fù)查，分析手術(shù)患者的年齡、有無臨床癥狀、有無合并妊娠和其它婦科疾病，術(shù)前B超檢測肌瘤數(shù)目、術(shù)中發(fā)現(xiàn)數(shù)目、肌瘤發(fā)生的部位和大小、術(shù)前有無剖宮產(chǎn)史和其它手術(shù)史，術(shù)后的病理結(jié)果。采取定時(shí)門診復(fù)查、電話隨訪、電子郵件咨詢等方式，了解患者肌瘤剔除術(shù)后月經(jīng)情況、癥狀有無改善、有無復(fù)發(fā)等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料數(shù)據(jù)均由SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料組間x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)情況

148例患者術(shù)后有38例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.68%，其中5例患者再次行肌瘤剔除術(shù)，8例行子宮全切術(shù)；復(fù)發(fā)時(shí)間在術(shù)后13～45個(gè)月，平均為（32.5±6.5）個(gè)月。

2.2 子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素分析

術(shù)后復(fù)發(fā)因素與患者的手術(shù)時(shí)年齡、手術(shù)前肌瘤數(shù)目、術(shù)中實(shí)際肌瘤數(shù)目、肌瘤直徑有一定的相關(guān)性，與肌瘤的部位、術(shù)前癥狀、有無妊娠史和術(shù)后妊娠無相關(guān)性。詳見表1

表1 子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)因素分析一覽表

3 討 論

子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制目前不是十分清楚，受遺傳、性激素、生長因子、受體、細(xì)胞基質(zhì)等因素的影響。這些因素之間相互影響，增加子宮肌瘤發(fā)生的高危因素有：初潮年齡小、未生育、生育年齡過大、妊娠前期大量運(yùn)用雌激素、過度肥胖、用他莫昔酚敏感等。

子宮肌瘤剔除術(shù)是目前年輕女性、想保持器官完整的女性理想的手術(shù)方法之一。但剔除術(shù)由于多方面原因，復(fù)發(fā)率一直是困擾臨床醫(yī)生的焦點(diǎn)，如何有效預(yù)防子宮肌瘤剔除后復(fù)發(fā)，成了臨床探討的熱門課題。

本文以148例子宮肌瘤剔除術(shù)后的患者隨訪1-3年為基礎(chǔ)，復(fù)發(fā)率為25.68%,復(fù)發(fā)時(shí)間在術(shù)后13～45個(gè)月，平均為（32.5±6.5）個(gè)月，詳細(xì)分析其病歷資料發(fā)現(xiàn)，有部分復(fù)發(fā)患者是由于多發(fā)肌瘤太小，B超下難以發(fā)現(xiàn)，手術(shù)視野中不好辨別而遺留下的復(fù)發(fā)隱患，有的與身體激素水平和肥胖有關(guān)，剔除后受激素和其它因素的影響，導(dǎo)致肌瘤重新生長[3-4]。

從結(jié)果可以看出，本文術(shù)后復(fù)發(fā)因素與患者的手術(shù)時(shí)年齡、手術(shù)前肌瘤數(shù)目、術(shù)中實(shí)際肌瘤數(shù)目、肌瘤直徑有一定的相關(guān)性，與肌瘤的部位、術(shù)前癥狀、有無妊娠史和術(shù)后妊娠無相關(guān)性。要嚴(yán)格把握肌瘤剔除術(shù)的適宜癥，避免和減少復(fù)發(fā)以及再次手術(shù)。