李應(yīng)婷，苗雨青

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，1.藥劑科；2.血液科，江蘇 鹽城 224001）

孕期的缺鐵性貧血（IDA）雖然廣受重視，但是門診仍有許多孕婦因產(chǎn)前中重度貧血就診，重時(shí)需要住院輸血治療[1]。IDA對(duì)于孕婦本身、胎兒的發(fā)育及產(chǎn)后智力均不良影響，需引起臨床醫(yī)生重視。對(duì)本院孕婦進(jìn)行調(diào)查，原因有：（1）孕婦胃腸反應(yīng)大，進(jìn)食少；（2）不規(guī)范補(bǔ)鐵；（3）不能耐受琥珀酸亞鐵的胃腸道反應(yīng)。鑒于補(bǔ)鐵對(duì)孕婦和胎兒的雙重重要性，本文研究了蛋白琥珀酸鐵口服液在孕期IDA中的臨床療效，同時(shí)觀察患者的依從性，為孕婦提供有效的補(bǔ)鐵方案，確保孕婦及胎兒的健康，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年2月期間我科門診及住院就診的106例IDA孕婦作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：按IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷明確,所有患者治療前均簽署知情同意書。

1.2 方法

按照患者的意愿分為2組，治療組56例選擇蛋白琥珀酸鐵口服液（一日1～2支（即15～30 mL），分兩次在飯前服），對(duì)照組50例選擇琥珀酸亞鐵片（0.1 g一日3次）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察服藥前鐵蛋白及血紅蛋白（Hb）計(jì)數(shù)；服藥2后，檢測2組患者血紅蛋白及鐵蛋白計(jì)數(shù)。同時(shí)觀察用藥期間不良反應(yīng)：嘔吐、惡心、腹脹腹瀉、黏膜炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05提示比較數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.4%（52/54），明顯高于對(duì)照組的76%（38/50）（P=0.005），見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較（n，%）

2.2 Hb和鐵蛋白變化情況

治療組與觀察組在治療前，血紅蛋白和鐵蛋白組入組無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)月后，治療組的血紅蛋白和鐵蛋白計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后2組患者Hb和鐵蛋白比較結(jié)果

表2 治療前后2組患者Hb和鐵蛋白比較結(jié)果

組別 血紅蛋白（g/L） 鐵蛋白（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 69.48±9.26 124.04±10.31 6.57±3.38 37.31±10.04對(duì)照組 69.22±12.81 110.5±9.33 6.53±5.19 25.00±6.70 t 0.120 7.004 0.045 7.188 P 0.905 0.000 0.964 0.000

2.3 不良反應(yīng)

治療組56例中，有3例出現(xiàn)輕微的惡心，2出現(xiàn)食欲下降，但5例均能耐受，另有2位患者因胃腸道反應(yīng)大改為靜脈補(bǔ)鐵，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為8.9%；對(duì)照組50例中，6例出現(xiàn)惡心，4例出現(xiàn)上腹部疼痛不適，2例出現(xiàn)食欲下降，不良反應(yīng)發(fā)生率24%，其中8例改為口服蛋白琥珀酸鐵口服液，4例改為靜脈補(bǔ)鐵，上述癥狀明顯減輕，能完成補(bǔ)鐵治療。

3 討 論

隨著醫(yī)療、生活等改善，孕期IDA受臨床醫(yī)生及家庭的重視，孕期IDA較既往研究明顯呈下降趨勢(shì)，但是這仍是臨床需要關(guān)注的一個(gè)重要問題。2018年楊紅梅等調(diào)查[2]2077例孕婦，其中鐵缺乏發(fā)生率和IDA發(fā)生率分別為：28.79%和5.01%，隨著孕期的增加，鐵缺乏逐步加重（6.13%～39.59%）；劉海虹等調(diào)查[3]陜西省4548例孕婦，顯示鐵缺乏發(fā)生率和IDA發(fā)生率分別為：28.58%和24.69%，同樣隨著孕期的增加，鐵缺乏逐步加重。這些大型的流調(diào)提示，孕期IDA在臨床存在，需要關(guān)注并尋求原因及改善方案[4]。

通過對(duì)我院就診的106例孕期IDA患者研究發(fā)現(xiàn)，除了胎兒生長發(fā)育的需要和妊娠期血容量的增加的生理因素外，發(fā)生IDA的主要原因有：（1）妊娠的胃腸道反應(yīng)大，進(jìn)食少，導(dǎo)致鐵的來源減少；（2）患者孕檢發(fā)現(xiàn)缺鐵，但使用琥珀酸亞鐵口服治療后，不能耐受其胃腸道反應(yīng)，從而不能堅(jiān)持；（3）還有部分患者對(duì)IDA認(rèn)識(shí)不足，當(dāng)血紅蛋白改善后，自行停藥，未能補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵[5～6]。

從上述研究發(fā)現(xiàn)，部分孕婦本來就存在惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，使用傳統(tǒng)的琥珀酸亞鐵片等口服治療后，胃腸道不適加重，食欲減退，導(dǎo)致孕婦依從性差，難以堅(jiān)持。而與琥珀酸亞鐵所含的無機(jī)鐵不同，蛋白琥珀酸鐵口服液含有有機(jī)鐵化合物，更易于機(jī)體吸收。因此我們給予孕期IDA患者口服蛋白琥珀酸鐵口服液治療。本研究顯示，口服蛋白琥珀酸鐵口服液組，血紅蛋白和鐵蛋白恢復(fù)更快，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。另外研究顯示，治療組對(duì)胃腸道刺激不大，不良反應(yīng)小，更能提高患者的依從性。值得注意的是，觀察組有8例口服琥珀酸亞鐵的患者，因不能耐受胃腸道不適，中途換為口服蛋白琥珀酸鐵口服液治療，能夠耐受并完成補(bǔ)鐵治療。

鑒于本文的研究，我們認(rèn)為對(duì)于孕期IDA患者，特別是本身有胃腸道不適者，建議首選蛋白琥珀酸鐵口服液治療，起效快并可耐受，并值得臨床進(jìn)一步推廣。