周 琪，葉 楠，王 蓉

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院 超聲科，四川 成都 610031）

隨著孕周進(jìn)展，帆狀胎盤的的檢出越來越困難。然而臨床工作中，發(fā)現(xiàn)即使在中孕期檢查也存在一定的漏診率，主要原因與羊水相對較少，胎盤的全貌不易顯示等因素有關(guān)[3]。本文擬收集我院確診為帆狀胎盤的孕婦，分析不同時期采取超聲診斷帆狀胎盤的診斷正確率及超聲使用臨床價值，旨在為臨床診斷帆狀胎盤提供一定參考意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年3月～2019年2月確診為帆狀胎盤的50例患者，定義為研究組，根據(jù)研究組入院時孕周分為20例中孕期組和30例晚孕期組。同時選擇我院產(chǎn)前檢查正常的50例孕婦作為對照組。中孕期組孕齡20～25周，平均（23.15±2.22）周，年齡20～28歲，平均年齡25.34±7.15歲，初產(chǎn)10例，經(jīng)產(chǎn)8例；晚孕期組孕齡32～40周，平均（36.25±1.98）周，年齡22～32歲，平均年齡27.36±8.05歲，初產(chǎn)15例，經(jīng)產(chǎn)15例。對照組孕齡37～40周，平均（38.05±2.15）周，年齡23～30歲，平均年齡26.25±4.52歲，初產(chǎn)30例，經(jīng)產(chǎn)20例。

1.2 診斷方式

選擇GE Voluson E8及三星WS80A彩色超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)為3.5 HZ。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持仰臥體位，探頭置于產(chǎn)婦腹部，對胎盤進(jìn)行詳細(xì)檢查。首先進(jìn)行子宮壁掃描，確定胎盤位置，從不同角度檢查臍帶、胎盤和羊水，對胎盤和臍帶的連接情況予以詳細(xì)觀察，明確臍帶血管數(shù)量，觀察是否存在血管在宮頸內(nèi)口附近走行。其次，沿臍帶入口實(shí)施全方位掃描，對臍帶血管深入胎盤的實(shí)質(zhì)作出顯示。再次，鑒于臍帶入口和胎盤表層血管存在相似性，需對進(jìn)入羊水的臍帶進(jìn)行追蹤。最后，對于胎盤位于子宮下段者，應(yīng)對臍帶入口進(jìn)行詳細(xì)檢查，確定是否具有合并血管前置者；掃描子宮下段，追蹤血管走向，經(jīng)陰道實(shí)施深入檢查。診斷期間顯示不清時，可指導(dǎo)患者釋放調(diào)整體位。

1.3 觀察指標(biāo)

對比研究組和對照組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率；中孕期組和晚孕期組帆狀胎盤檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對照組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對照組，比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 研究組和對照組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率

2.2 中孕期組和晚孕期組帆狀胎盤檢出率

中孕期組帆狀胎盤檢出率明顯高于晚孕期組，，兩組分別為92.1%，33.3%，比較有差異（P＜0.05）。

3 討 論

本文發(fā)現(xiàn)中孕期組帆狀胎盤檢出率明顯高于晚孕期組，比較有差異（P＜0.05）。說明超聲對于診斷帆狀胎盤有較好的檢出率。此外還有研究指出產(chǎn)前超聲診斷對胎盤臍帶附著點(diǎn)可以進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，同時能檢查胎盤類型、位置、臍帶附著部位。有學(xué)者收集49例帆狀胎盤患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲的敏感性為69%，特異性為100%，精確度為91%。此外相對于二維灰階超聲，彩超有助于鑒別臍血管邊緣附著及帆狀附著。此外超聲顯示帆狀胎盤臍帶入口位于胎盤下段，則應(yīng)警惕有無血管前置，其在彩色多普勒超聲中的表現(xiàn)為宮頸之上的血管橫斷面呈多個圓形無回聲區(qū)，縱切面呈條形或曲線形無回聲。綜上所述，本研究認(rèn)為彩色多普勒檢查是產(chǎn)前診斷帆狀胎盤快速而有效的手段，孕20～25周超聲診斷帆狀胎盤的診斷正確率高于孕晚期，一旦產(chǎn)前診斷帆狀胎盤，應(yīng)加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)測，孕32～35周考慮予類固醇促胎肺成熟，孕35～36周時住院觀察，適時分娩，減少不良圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。