余妮絲，饒 赟，蔡方敏，李佩雙

（江西省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，江西 南昌 330006）

婦科手術(shù)范圍雖多限于盆腔器官，一般不觸及胃腸道，但無論是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)還是當(dāng)下流行的腹腔鏡手術(shù)，腹脹仍是其術(shù)后常見并發(fā)癥之一[1]。輕度暫時腹脹雖對人體不造成傷害，但影響患者舒適度；腹脹嚴(yán)重時可影響患者傷口愈合及機體的恢復(fù)，若處理不當(dāng)則可導(dǎo)致腸梗阻、腸粘連、繼發(fā)不孕、腸源性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡[2]。因此早期干預(yù)防治腹脹的發(fā)生，促進術(shù)后患者機體功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥、提高舒適度具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～12月婦科收治的100例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，年齡22～56歲，平均年齡（34.86±8.21）歲，其中盆腔炎癥52例，瘕病27例，異位妊娠病15例，崩漏病4例，月經(jīng)過多癥1例，腹痛癥1例，均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，將研究對象按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組50例，兩組一般資料無差異義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用中央貼有塑料泡沫（與王不留行籽一般大?。?.5 cm×0.5 cm大小的膠布耳穴貼壓，從術(shù)后6 h起，每天按壓4次，除不擇時外其余措施同試驗組。試驗組采用王不留行籽擇時耳穴貼壓，從術(shù)后6 h起分別于6點～7點、8點～9點、10點～11點、21點～22點四個時間段干預(yù)，雙耳交替。兩組均予以常規(guī)治療護理，包括嚴(yán)密觀察病情，使用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，抗感染、止血、補液維持電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持，做好心理護理及健康指導(dǎo)，病情允許情況下協(xié)助盡早下床活動等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腹脹、腹痛、及惡心嘔吐情況，再依據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)計算療效情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。采用t檢驗，用卡方檢驗。以P＜0.05作為檢驗效能。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腹脹、腹痛及惡心嘔吐發(fā)生率比較

實驗組腹脹8（16%）、腹痛11（22%）及惡心嘔吐6（12%）發(fā)生率低于對照組腹脹18（36%）、腹痛23（46%）及惡心嘔吐19（38%）發(fā)生率（P＜0.05）。

2.2 兩組患者總有效率比較

實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較

3 討 論

婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸道癥狀常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門排便排氣停止,腹脹發(fā)病原因復(fù)雜，可歸納為主要是麻醉藥物的應(yīng)用和手術(shù)創(chuàng)傷影響胃的刺激，抑制了腸道的蠕動及術(shù)后長時間的禁食、水電解質(zhì)紊亂等多種因素綜合所致。目前西醫(yī)對本病無特異性的治療方法，針對病因而采取對癥處理，包括禁食、術(shù)后早期下床活動，避免術(shù)后呻吟，心理疏導(dǎo)，咀嚼無糖口香糖，口服胃動力藥、止嘔藥對癥治療，必要時行胃腸減壓、手術(shù)處理等，雖然癥狀可緩解，但對胃腸道功能的恢復(fù)并無顯著的幫助。不及時有效處理會引起腸粘連、麻痹性腸梗阻、腸源性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅患者生命,甚至可引起死亡。因此探討中醫(yī)藥的治療預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹意義重大。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系非常密切。《丹溪心法》說:“蓋十二經(jīng)絡(luò),上絡(luò)于耳”。《靈樞·口問》云:“耳者宗脈之所聚也?！眱?nèi)臟或軀體的疾病可在相應(yīng)耳穴處反應(yīng),出現(xiàn)壓痛、結(jié)節(jié)、變色、脫皮等表現(xiàn),通過刺激相應(yīng)耳穴,達到疏通經(jīng)絡(luò),運行氣血,對臟腑器官產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,從而達到防病治病的目的。耳穴貼壓是一種有效的中醫(yī)治療辦法,在臨床應(yīng)用中,主要調(diào)節(jié)胃腸及內(nèi)分泌功能，發(fā)揮鎮(zhèn)靜止痛,防治便秘,改善失眠及抑郁等功能。本研究中實驗組腹脹、腹痛、惡心嘔吐發(fā)生率及總有效率均優(yōu)于對照組。

綜上所述，擇時耳穴貼壓能有效增強婦科患者術(shù)后的胃腸蠕動，緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后腹脹、惡心嘔吐的發(fā)生率,有利于預(yù)后。