張陽平

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

異位妊娠作為臨床婦科常見急癥之一，其中90%以上為輸卵管妊娠。調(diào)查資料顯示，在孕婦總數(shù)中，輸卵管異位妊娠的發(fā)生率為3%，但其在孕婦死亡原因的占比卻高達(dá)8%。目前臨床針對輸卵管妊娠主要選擇藥物保守治療和手術(shù)治療兩種方式，其中后者又分為保留輸卵管和輸卵管切除。研究學(xué)者指出[1]，對輸卵管異位妊娠患者而言，如若保留輸卵管，則會增加持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生概率。腹腔鏡下一側(cè)輸卵管切除術(shù)是目前臨床治療輸卵管妊娠的常用手段，但其是否適用于有生育需求的異位妊娠患者還有待臨床方面和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年6月～2016年2月收治的有生育需求的輸卵管異位妊娠患者90例作為觀察樣本，根據(jù)抽簽法分為兩組。對照組45例患者的年齡在25～37歲范圍內(nèi)，平均年齡（28.6±5.4）歲；試驗組45例患者的年齡在26～38歲范圍內(nèi)，平均年齡（29.3±5.2）歲。對兩組患者的基線資料作統(tǒng)計處理，組間無明顯差異（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組予以藥物保守治療，方案一：肌肉注射甲氨蝶呤；方案二：肌肉注射甲氨蝶呤，口服米非司酮；方案三：宮腔鏡下進(jìn)行輸卵管插管，將甲氨蝶呤注入，進(jìn)行局部用藥。試驗組予以一側(cè)輸卵管切除術(shù)，若患者對側(cè)輸卵管存在粘連情況，可同時進(jìn)行粘連松解術(shù)的相關(guān)操作。在治療3～6個月后或確定輸卵管包塊完全被吸收后，通過宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對輸卵管通暢度進(jìn)行了解，如果輸卵管輸液結(jié)果顯示患者屬于通而不暢或不通的情況，則選在下個月再次進(jìn)行1次宮腔鏡下插管疏通術(shù)，連續(xù)可進(jìn)行3次。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行為期2～3年的隨訪，對兩組宮內(nèi)妊娠情況、再次輸卵管妊娠情況以及繼發(fā)不孕情況進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究中涉及到的全部數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析，治療后生育狀況以百分率（%）進(jìn)行表示，組間相比行x2檢驗，P＜0.05可代表組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組宮內(nèi)妊娠率、再次輸卵管妊娠率、繼發(fā)不孕率與對照組相比，組間差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 對兩組治療后生育狀況進(jìn)行比較[n（%）]

3 討 論

異位妊娠作為臨床婦科常見病和多發(fā)病，其主要是指孕卵于子宮腔外著床發(fā)育的一種異常妊娠過程，臨床方面又將其稱之為“宮外孕”，其中發(fā)生率最高的是輸卵管妊娠。異位妊娠患者的主要癥狀表現(xiàn)為陰道出血、腹痛、停經(jīng)以及破裂后劇烈急性腹痛等。本病會極大的威脅廣大女性患者的生命安全，必須在確診后盡快進(jìn)行治療[2]。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料可知，保留輸卵管手術(shù)的逐年增加是導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病率不斷提高的主要原因之一。因為大多數(shù)異位妊娠患者是未曾生育或有強(qiáng)烈生育需求的年輕群體，所以臨床往往優(yōu)先選擇保守治療。保守治療分為非手術(shù)和手術(shù)兩種類型，其中前者盡快可將胚胎有效殺滅，但胚胎機(jī)化過程中會導(dǎo)致輸卵管堵塞，再加上盆腔積血等原因的影響，致使輸卵管發(fā)生扭曲、粘連等一系列改變，增加宮外孕或不孕的發(fā)生危險。正因為如此，臨床主張優(yōu)先采納保留輸卵管的保守性手術(shù)治療方案[3]。保留輸卵管手術(shù)進(jìn)行擠壓、內(nèi)凝、沖洗吸引等相關(guān)操作時簡單方便，且可將患者性器官和生殖功能保留下來，特別適用于未生育的年輕婦女。并且術(shù)中無需切除輸卵管的操作能夠避免對血管造成損傷，降低大出血等并發(fā)癥發(fā)生危險。文獻(xiàn)報道[4]，相比于對側(cè)輸卵管存在病變的患者，對側(cè)輸卵管通暢患者的宮內(nèi)妊娠率明顯提高。提示對側(cè)輸卵管功能是否正常會直接影響宮內(nèi)妊娠率高低。而再次輸卵管妊娠的發(fā)病群體主要是一側(cè)輸卵管不通暢或輸卵管存在粘連損傷的患者。對輸卵管異位妊娠患者而言，能否正確選擇適宜的治療方法與患者生育能力能否提高具有直接性關(guān)系。以往臨床主要采用藥物保守治療或?qū)⑴咛ソM織清除，修復(fù)保留患側(cè)輸卵管的保守性手術(shù)等方法為患者進(jìn)行治療，并將其看作未生育異位妊娠患者的良性選擇。但大量臨床實踐證實[5]，選擇保守治療的輸卵管異位妊娠患者，如果包塊比較大，則患側(cè)輸卵管的通暢度會受到一定程度的影響，進(jìn)而降低宮內(nèi)妊娠率。究其原因，機(jī)化的血塊在進(jìn)行吸收時會增加堵塞輸卵管的危險，影響受孕率。開腹或腹腔鏡下一側(cè)輸卵管切除術(shù)的提出和運(yùn)用，為臨床治療異位妊娠，特別是輸卵管妊娠提供了理想的選擇。針對輸卵管包塊比較大的患者可選擇腹腔鏡手術(shù)的方式進(jìn)行治療，將血塊清除的同時實施對側(cè)輸卵管通液，以判斷輸卵管的暢通度，若對側(cè)輸卵管暢通度良好，可實施病側(cè)輸卵管切除術(shù)的相關(guān)操作，若患者屬于對側(cè)輸卵管不通或者存在病變的情況，可將病側(cè)輸卵管保留，進(jìn)行保守性手術(shù)治療，以保證患者具備自然受孕的能力。針對既往具有不孕史，且完全符合保守治療條件的患者，需要盡量選擇藥物保守治療，治療后予以輸卵管疏通治療，有利于提高宮內(nèi)妊娠率，降低再次異位妊娠的發(fā)生概率，尤其是宮腔鏡直視下插管疏通術(shù)，可進(jìn)一步提高一側(cè)輸卵管切除術(shù)異位妊娠患者的宮內(nèi)妊娠率[6]。

在此次研究中，對照組的宮內(nèi)妊娠率、再次輸卵管妊娠率、繼發(fā)不孕率同試驗組的宮內(nèi)妊娠率、再次輸卵管妊娠率、繼發(fā)不孕率展開比較，組間并未顯示出統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。由此表明，異位妊娠一側(cè)輸卵管切除術(shù)不會影響異位妊娠患者的生育能力。

綜上所述，一旦患者確診為異位妊娠，臨床方面應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇治療方案，符合保守治療條件者優(yōu)先選擇藥物保守治療，符合腹腔鏡手術(shù)條件者優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)，以保障宮內(nèi)妊娠率，減少再次異位妊娠的發(fā)生率。需要注意的是，如果患者停經(jīng)時間超過2個月，且輸卵管病灶在3 cm以上，血hCG在20000 IU/L以上，切勿強(qiáng)行采取保守性手術(shù)治療，以免引起術(shù)后大出血。