韓彤霞

（山東省無棣縣碣石山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濱州 251910）

子宮肌瘤是位于女性生殖器官中的良性腫瘤，由于子宮平滑肌細(xì)胞的增生而形成的，也叫做子纖維肌瘤、宮纖維瘤，發(fā)病率極高[1]。臨床表現(xiàn)主要有子宮出血、月經(jīng)量多。現(xiàn)階段，治療子宮肌瘤多使用米非司酮，但是治療時(shí)米非司酮的用藥劑量一直存在爭(zhēng)議。對(duì)此爭(zhēng)議進(jìn)行了以下研究，有關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月～2019年1月到我院進(jìn)行治療的子宮肌瘤患者中隨機(jī)抽取80例患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組為低劑量組，劑量為12.5 mg/d，對(duì)照組為高劑量組，劑量為25 mg/d；觀察組：年齡21～48歲，平均（34.5±5.0）歲，病程2～7個(gè)月，平均（4.1±0.5）個(gè)月；對(duì)照組：年齡20～47歲，平均（35.5±4.5）歲，病程1～7個(gè)月，平均（4.3±0.4）個(gè)月。所有患者對(duì)本次研究均知情，且同意。對(duì)患者的年齡、病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組與對(duì)照組均使用米非司酮進(jìn)行治療。服藥期間指導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食，比如忌辛辣等等，兩組患者都在月經(jīng)期的第1～5天開始服用米非司酮進(jìn)行治療，在觀察組患者的服用劑量為12.5 mg/d，對(duì)照組患者的服用劑量為25 mg/d，兩組患者都在晚飯后半小時(shí)口服，療程為3個(gè)月。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

在治療前后對(duì)患者子宮肌瘤的體積進(jìn)行檢測(cè)；測(cè)定患者服藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，如乏力、惡心嘔吐、潮熱多汗。對(duì)于治療效果的評(píng)判分為四個(gè)等級(jí)，具體判定如下：（1）患者的臨床癥狀有一定緩解，B超診斷肌瘤體積縮小1/3以上，但在1/2以內(nèi)為有效[2]；（2）患者的臨床癥狀明顯改善，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，B超檢測(cè)肌瘤體積縮小1/2以上為顯效；（3）達(dá)不到以上三條標(biāo)準(zhǔn)或者病情惡化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料應(yīng)用±表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)表示，采用x2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析應(yīng)用Spearman'srank系數(shù)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 子宮肌瘤體積結(jié)果比較

治療前與治療后結(jié)果相比，兩組患者子宮肌瘤體積均有明顯縮小，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過治療后兩組患者的子宮肌瘤體積差異不大，P＞0.05，無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后子宮肌瘤體積的結(jié)果比較（mm3）

2.2 治療總有效率的比較

觀察組患者有效人數(shù)與對(duì)照組人數(shù)無明顯差異，顯效人數(shù)明顯多于對(duì)照組，無效人數(shù)少于對(duì)照組人數(shù)，觀察組患者治療的總有率為90%，明顯高于對(duì)照組的82.5%，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 不良反應(yīng)率的比較

關(guān)于不良反應(yīng)的記錄，觀察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)有腹痛1例，頭暈1例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)率為10%；對(duì)照組出現(xiàn)的不良反應(yīng)有腹痛2例，頭暈2例，惡心嘔吐6例，不良反應(yīng)率為25%。兩組不良反應(yīng)率P=0.3520，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

子宮肌瘤是婦科常見疾病，多為良性腫瘤，可以分為肌壁間肌瘤、混合性肌瘤、漿膜下肌瘤等。該病的具體治病因素現(xiàn)在還不明確，部分學(xué)者認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生可能與性激素以及局部生長(zhǎng)因子間相互復(fù)雜作用、正常肌層細(xì)胞突變等因素有關(guān)。在患病出去，臨床表現(xiàn)上多數(shù)患者都沒有明顯的癥狀，只有在超聲檢查或者盆腔檢查時(shí)，才會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，隨著患者病情的加重，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹部包塊、子宮出血和壓迫癥狀，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)白帶增多、疼痛、貧血等癥狀，近年來，子宮肌瘤的發(fā)病率正逐漸升高，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生了不同程度的影響，降低患者的生活質(zhì)量[3]。所以，早期進(jìn)行子宮肌瘤的治療，對(duì)患者有重要的意義。米非司酮( Mifepristone )屬于孕激素受體拮抗劑，可以和孕酮競(jìng)爭(zhēng)性親和孕激素受體，抑制孕酮與孕激素受體結(jié)合，有效抑制其活性，促使卵巢黃體溶解，調(diào)節(jié)肌瘤組織中孕激素和雌激素水平。米非司酮還可以控制子宮肌瘤組織中表皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，抑制孕激素的上調(diào)。

表2 兩組患者治療效果比較

在本次研究中，兩組患者經(jīng)過治療后，子宮肌瘤的體積都有明顯的縮小，治療前后，P＜0.05，差異顯著；經(jīng)過治療后，兩組患者子宮肌瘤的體積無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)癥狀不嚴(yán)重者、子宮肌瘤體積不大的患者，可以使用米非司酮改善患者的臨床癥狀，縮小患者的子宮肌瘤體積；對(duì)于癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重、子宮肌瘤體積較大的患者，手術(shù)之前可以使用米非司酮縮小肌瘤體積，這有利于患者手術(shù)的進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)于子宮肌瘤患者的治療，米非司酮的最佳劑量為12.5 mg/d，有效率高，患者不良反應(yīng)少，可以在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。