管延萍，豐春梅，王碧梅

（1.廣東省珠海金灣區(qū)三灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院駐云南怒江貢山縣丙中洛中心衛(wèi)生院，廣東 珠海 519040；2.云南怒江貢山縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 怒江 673502；3.云南怒江貢山縣丙中洛中心衛(wèi)生院，云南 怒江 673502）

超聲是產(chǎn)前檢查中非常重要的一個(gè)項(xiàng)目，其在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦孕期出現(xiàn)各類異常情況，確保產(chǎn)婦及胎兒的身體健康。加強(qiáng)對孕婦產(chǎn)前的超聲檢查能夠有效降低產(chǎn)婦及胎兒的各類不良情況，降低新生兒出生的缺陷率[2]。但是產(chǎn)前超聲也并非是百分之百能了解胎兒異常情況，我院多年來超聲檢查正常但出生后存在結(jié)構(gòu)異常情況的新生兒也有所存在。對我院2013年1月～2017年1月出生出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常的68例新生兒檢查情況進(jìn)行回顧。探究新生兒結(jié)構(gòu)異常的類型以及診斷中超聲漏診的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2013年1月～2017年1月出生出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常的68例新生兒檢查情況進(jìn)行回顧。68例新生兒中共計(jì)有71處結(jié)構(gòu)異常；產(chǎn)婦年齡19～43歲，平均年齡（31.2±2.1）歲；妊娠8～40周；本次研究中所有研究人員妊娠期全程均在我院參與產(chǎn)前檢查，產(chǎn)婦及家屬對本次探究的目的、研究內(nèi)容以及參與方式均完全了解，且愿意配合研究及回訪，本次研究已上報(bào)我院倫理文員會(huì)，并獲批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前超聲檢查儀器設(shè)置及篩查時(shí)間

所有孕婦妊娠期均使用Aloka-1400黑白超聲診斷儀配合Aloka-3500彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，檢查中使用凸陣探頭，檢查中頻率設(shè)置為3.5～6 MHz，根據(jù)檢查情況設(shè)置相適合的檢查參數(shù)。產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)間為孕8周～11周，孕13周～16周，孕28周～29周，孕37周～40周，所有孕婦妊娠31周～34周時(shí)均進(jìn)行補(bǔ)充篩查，根據(jù)孕周時(shí)間不同，進(jìn)行相應(yīng)的指標(biāo)檢查，按照規(guī)定的要求進(jìn)行存圖。

1.2.2 產(chǎn)前超聲檢查中的質(zhì)量控制

產(chǎn)前超聲檢查中按照要求實(shí)施醫(yī)生負(fù)責(zé)制，每名孕婦均需有其針對的負(fù)責(zé)醫(yī)生，完成其產(chǎn)前的各項(xiàng)檢查；檢查過程中需要嚴(yán)格按照檢查內(nèi)容以及檢查規(guī)定完成各項(xiàng)檢查的圖像，以便后期核實(shí)；如胎兒檢查過程中出現(xiàn)檢查部位遮擋情況，需要孕婦進(jìn)行活動(dòng)之后再次進(jìn)行檢查，如當(dāng)日未能夠完成有效檢查，需要在報(bào)告中明確下次復(fù)查時(shí)間，直到符合檢查要求為止，叮囑孕婦按照要求時(shí)間進(jìn)行檢查。對所有產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)的隨訪記錄，直至先生而出生后記錄胎兒結(jié)構(gòu)異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)新生兒結(jié)構(gòu)異常出生缺陷的缺陷類型以及在總?cè)藬?shù)中的占比，另統(tǒng)計(jì)各類新生兒結(jié)構(gòu)異常漏診的原因以及占比。嚴(yán)重：新生兒需要進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)處理，手術(shù)修復(fù)后仍會(huì)出現(xiàn)明顯殘疾情況，新生兒會(huì)出現(xiàn)明顯殘疾情況，甚至?xí)绊懙叫律鷥旱纳踩?。輕微：畸形情況無需進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)治療，且治療后不會(huì)出現(xiàn)明顯殘疾情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 21.0軟件對本次研究中所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，百分比為計(jì)數(shù)資料的表示方法，差異使用x2檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)分析新生兒結(jié)構(gòu)異常的類型及占比

新生兒結(jié)構(gòu)異常的類型詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，見表1。

表1 新生兒結(jié)構(gòu)異常的類型及占比統(tǒng)計(jì)[n(%)]

消化系統(tǒng) 1（2） 4（4） 5（6）先天性心臟 1（1） 0（0） 1（1）神經(jīng)系統(tǒng) 2（2） 0（0） 2（2）合計(jì) 57（58） 11（11） 68（71）

2.2 新生兒結(jié)構(gòu)異常漏診的原因

超聲產(chǎn)前檢查的漏診原因以及相關(guān)的缺陷類型統(tǒng)計(jì)，見表2。

表2 超聲產(chǎn)前檢查的漏診原因以及相關(guān)的缺陷類型統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討 論

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷提升，產(chǎn)前超聲工作也在不斷全面和規(guī)范，以便于提升對新生兒結(jié)構(gòu)異常情況的檢查，能夠有效降低新生兒出生的缺陷率，提升新生兒出生的安全性和優(yōu)生質(zhì)量。但是產(chǎn)前超聲也不能夠做到百分之百的準(zhǔn)確全面，無法發(fā)現(xiàn)所有胎兒的異常情況，本次研究中所有產(chǎn)婦產(chǎn)前超聲檢查均按照Ⅲ級超聲檢查要求開展，整個(gè)孕期檢查均規(guī)范合理，且檢查圖像儲(chǔ)存完整。68例新生兒結(jié)構(gòu)異常患兒中輕微畸形57例，畸形部位有58處，嚴(yán)重畸形11例，畸形部位有11處。出現(xiàn)畸形類型分別顏面部輕微畸形、泌尿生殖系統(tǒng)畸形、骨骼系統(tǒng)輕微畸形、消化系統(tǒng)輕微畸形、先天性心臟畸形、神經(jīng)系統(tǒng)輕微畸形；其中占比較大的主要有顏面部畸形、骨骼系統(tǒng)畸形以及泌尿生殖系統(tǒng)畸形。對產(chǎn)前超聲漏診原因進(jìn)行分析可知，造成產(chǎn)前超聲漏診的原因主要有不在超聲檢查范圍內(nèi)、診斷難度較大或無法診斷以及可診斷但出現(xiàn)漏診，不在超聲檢查范圍內(nèi)出現(xiàn)新生兒結(jié)構(gòu)畸形的診斷例數(shù)為15例，畸形部位為18例，畸形部位占比為23.53%，主要的畸形類型為耳缺失，主要因?yàn)楫a(chǎn)前超聲檢查中并不包含耳部檢查，加上母體一側(cè)的耳朵很難進(jìn)行觀察，診斷難度較大或無法診斷出現(xiàn)新生兒結(jié)構(gòu)畸形的診斷例數(shù)為51例，畸形部位為52例，畸形部位占比為75%，大多無異常表現(xiàn)，或者異常情況較小，邊界不夠清晰，或者位置較為隱匿，導(dǎo)致診斷難度較大?？稍\斷但出現(xiàn)漏診出現(xiàn)新生兒結(jié)構(gòu)畸形的診斷例數(shù)為1例，畸形部位為1例，畸形部位占比為1.47%，畸形情況為左側(cè)枕骨部分缺失，該漏診原因是由認(rèn)為掃差不全面所致。

綜上可知，產(chǎn)前超聲在新生兒結(jié)構(gòu)異常診斷中出現(xiàn)誤差情況的主要原因是產(chǎn)前超聲診斷難度較大或無法診斷的畸形部位，需要不斷完善相關(guān)診斷技術(shù)，加強(qiáng)對診斷人員的管理，提升診斷人員的綜合素質(zhì)能力，以降低產(chǎn)前超聲的漏診率。