1.河南省光山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 光山 465400；2河南省直第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000

妊娠期高血壓是孕期常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一，因此，積極控制血壓以消除不良妊娠結(jié)局高危因素，對(duì)改善母嬰預(yù)后具有重要意義[1]。尼卡地平是臨床常用降壓藥，可有效抑制血管平滑肌跨膜鈣離子內(nèi)流，有利于擴(kuò)張血管，促使血壓下降，且已有研究證實(shí)本品用于妊娠期高血壓治療安全、有效[2]。此外，近年中藥在婦產(chǎn)科等疾病輔助治療中地位日益突出，且因具有多靶點(diǎn)、多途徑及安全性高等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，得到臨床廣泛重視與認(rèn)可[3]。中醫(yī)將妊娠期高血壓歸于“妊娠眩暈”范疇，并指出肝腎虧虛、肝陽(yáng)亢擾于上為本病主要病因病機(jī)，治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)為基本法[4]?；谌焉锲诟哐獕翰∫虿C(jī)及治則治法，當(dāng)選加味杞菊地黃湯治之。筆者選取我院102例妊娠期高血壓患者，分組觀察尼卡地平基礎(chǔ)上聯(lián)用加味杞菊地黃湯臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年7月在我院治療的102例妊娠期高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組51例，年齡23～39歲，平均(31.02±3.58)歲；孕周24～32周，平均(28.21±1.01)周；經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦28例。觀察組51例，年齡22～38歲，平均(30.65±3.61)歲；孕周24～32周，平均(28.14±1.02)周；經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦27例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]，安靜休息5 min后取坐位，同一手臂至少2次測(cè)量收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；輔助血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心電圖等檢查確診。中醫(yī)辨證診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，孕后數(shù)月或晚期，面目浮腫，下肢尤甚，按之沒指，小便短少，肢冷畏寒，心悸氣短；舌質(zhì)淡嫩或邊尖有齒痕，苔舌潤(rùn)，脈沉遲而弱或沉細(xì)無(wú)力；符合上述癥狀結(jié)合舌脈象即可診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入 ①符合上述妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②單胎妊娠；③入組前4周內(nèi)無(wú)降壓藥服用史；④無(wú)認(rèn)知障礙，可正常溝通；⑤自愿簽署研究知情同意書。排除：①合并妊娠期糖尿病、膽汁淤積癥等特有并發(fā)癥；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)或減退；③肝、腎功能器質(zhì)性病變；④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)ρ芯恳阎幬锍煞钟羞^(guò)敏史；⑤依從性差或存在精神系統(tǒng)病變，難以遵醫(yī)囑用藥。

1.4 方法 在解痙、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予尼卡地平緩釋片(重慶科瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980159)治療?？诜?0 mg/次，2次/d。上述基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合加味杞菊地黃湯治療。藥用：枸杞15 g，菊花15 g，熟地黃15 g，生牡蠣30 g，生龍骨30 g，石決明30 g，川牛膝30 g，北沙參30 g，山藥15 g，山茱萸15 g，生麥芽15 g，澤瀉10 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，甘草6 g。脾虛者加炒白術(shù)15 g，腎陽(yáng)虛者加肉桂6 g，火旺津虧者加女貞子15 g，墨旱蓮15 g，石斛15 g。每日1劑，加清水煎煮取汁200 mL，分早、晚溫服。兩組均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) ①血壓水平。于治療前后，采用血壓測(cè)量?jī)x測(cè)量收縮壓及舒張壓水平，測(cè)3次取平均值進(jìn)行組間對(duì)比。②不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療期間頭暈、頭痛、惡心、乏力發(fā)生率。③臨床療效。對(duì)比兩組治療總有效率。

1.6 療效評(píng)定 參照《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]評(píng)價(jià)治療效果。高血壓、水腫、眩暈等癥狀、體征消失，凝血功能、血尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查正常為顯效；癥狀、體征緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查基本恢復(fù)正常為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情呈加重趨勢(shì)為無(wú)效；總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制情況 兩組收縮壓、舒張壓治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率19.61%與對(duì)照組17.65%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別例數(shù) 收縮壓 舒張壓 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組51151.12±9.02117.85±10.26#116.37±7.0294.84±7.14#觀察組51150.36±8.43108.42±7.55#?117.58±7.4186.78±5.02#?

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

表2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.12%高于對(duì)照組78.43%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

合理控制血壓是臨床治療妊娠期高血壓的重要措施，且受妊娠期用藥安全性要求限制，在藥物選擇方面，不僅要滿足降壓需要，亦要保證對(duì)胎兒無(wú)危害，且不減少腎臟及胎盤灌注。尼卡地平屬鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張藥，可阻斷血管平滑肌跨膜鈣離子內(nèi)流途徑，降低周圍血管阻力，且研究表明，本品在發(fā)揮穩(wěn)定降壓的同時(shí)，亦可顯著增加腎臟等重要組織器官血液灌注，有利于靶器官保護(hù)，進(jìn)而滿足妊娠期安全用藥原則[7-8]。

近年，中醫(yī)輔助西醫(yī)逐漸成為臨床治療婦產(chǎn)科等疾病的發(fā)展趨勢(shì)，并已取得初步成效[9]。妊娠期高血壓屬中醫(yī)“妊娠眩暈”范疇，多由肝腎陰虛、肝陽(yáng)上逆誘發(fā)本病，故治療應(yīng)以補(bǔ)肝益腎、滋陰潛陽(yáng)為基本原則[10]?；诖?，筆者擬用加味杞菊地黃湯治之，方中枸杞養(yǎng)肝益腎、補(bǔ)虛清熱；菊花疏風(fēng)散熱、清熱解毒；熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓；生牡蠣潛陽(yáng)補(bǔ)陰、重鎮(zhèn)安神；生龍骨潛陽(yáng)安神；石決明明目去翳、平肝清熱；川牛膝利尿通淋；北沙參滋陰生津；山藥益腎氣、健脾胃；山茱萸補(bǔ)益肝腎；生麥芽健脾開胃；澤瀉利水滲濕；茯苓寧心安神、鎮(zhèn)靜；牡丹皮清熱散熱；甘草調(diào)和諸藥，全方配伍，共奏補(bǔ)腎養(yǎng)肝、滋陰潛陽(yáng)之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，加味杞菊地黃湯方中諸藥成分不僅發(fā)揮著顯著降壓功效，亦有保護(hù)肝臟、寧心、鎮(zhèn)靜等多重作用，聯(lián)合西藥有利于改善高血壓中醫(yī)證候，控制血壓水平[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效及治療后收縮壓、舒張壓水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可見加味杞菊地黃湯聯(lián)合尼卡地平治療妊娠期高血壓效果顯著，有利于改善患者高血壓狀態(tài)，且分析原因可能與加味杞菊地黃湯上述多靶點(diǎn)、多途徑藥理作用有關(guān)，聯(lián)合尼卡地平可發(fā)揮協(xié)同降壓作用，故療效更為顯著。受妊娠期高血壓特殊生理病理特點(diǎn)影響，用藥安全性問(wèn)題一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目，積極降壓的同時(shí)亦應(yīng)確?；颊呒疤航】怠１狙芯拷Y(jié)果顯示，治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見尼卡地平基礎(chǔ)上聯(lián)合加味杞菊地黃湯治療妊娠期高血壓不會(huì)增加藥物副作用。分析原因可能在于，中藥一般藥性溫和，且明確妊娠期用藥禁忌、合理配伍，有利于進(jìn)一步降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，尼卡地平基礎(chǔ)上聯(lián)合加味杞菊地黃湯治療妊娠期高血壓，效果顯著，有利于使患者血壓得到合理控制。