1.四川省甘孜州人民醫(yī)院泌尿外科(四川 康定 626000)2.四川省甘孜州人民醫(yī)院腫瘤科(四川 康定 626000)3.四川省四川大學(xué)華西醫(yī)院(四川 成都 610041)

馬涌杰1 馬曉俊2 魏武然3

前列腺癌(PCa)是歐美國(guó)家男性中最為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在美國(guó)位居第一，而其死亡率排名僅在肺癌之下，位居第二[1-3]。近年來，因生活環(huán)境、生活習(xí)慣及遺傳等多種因素所致我國(guó)PCa發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，且逐漸年輕化，故盡早明確診斷并積極采取相應(yīng)治療是改善PCa患者預(yù)后的關(guān)鍵措施，而其中診斷的正確性與其治療效果和預(yù)后有著密不可分的關(guān)系[4-5]。目前，臨床上MRI檢查是檢查PCa較為理想的有效影像學(xué)手段，組織分辨率高[6]，但隨著應(yīng)用的增多，有研究發(fā)現(xiàn)MRI常規(guī)檢查中外周信號(hào)主要是來自癌結(jié)節(jié)，同樣也源自增生性結(jié)節(jié)，故常規(guī)的MRI檢查對(duì)中央帶的癌結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確性低于外周帶癌結(jié)節(jié)，而隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查逐漸被廣泛應(yīng)用、其對(duì)PCa的診斷性能也值得探討[7-8]。本文主要通過對(duì)82例前列腺疾病患者的臨床病例及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性整理分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月至2018年12月就診治療的82例前列腺疾病患者作為研究對(duì)象，所有患者均為男性，年齡為50～80歲，平均年齡為(62.58±3.26)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合前列腺癌或前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]；(2)所有患者均有PSA不同程度增高；(3)所有患者能耐受MRI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查；(4)所有患者均行MRI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查；(5)所有患者行MRI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查無明顯禁忌癥。

1.2 檢查方法 所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均采用西門子magneton avanto 1.5T進(jìn)行MRI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，檢查前一天所有患者禁食多渣食物，且排空膀胱。檢查過程中所有患者均采取仰臥位，采用SE順序，軸位T1WI、T2WI、FS T2WI、矢狀位FS T2WI進(jìn)行MRI常規(guī)掃描檢查，掃描參數(shù)為T1WITR414ms，TEl2ms；T2WITR3680ms，TE77ms；FOV300mm。儀器層間距要設(shè)置成3mm，矩陣設(shè)置成384×384，視野是180mm×180mm，采集的時(shí)間是2min。DWI檢查，快速掃描橫切面、冠狀面和矢狀面，時(shí)間是5min，掃描層厚是3.0mm，矩陣384×384。平掃結(jié)束后將釓噴替酸葡甲胺采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈實(shí)行快速注射，隨后注入30mL的生理鹽水沖管。

1.3 研究?jī)?nèi)容 根據(jù)臨床病理及影像學(xué)資料比較不同前列腺疾病其影像學(xué)檢查指標(biāo)及診斷符合情況，并總結(jié)分析不同前列腺疾病在MRI及其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中的影像學(xué)特征表現(xiàn)。上述所有影像學(xué)檢查結(jié)果均兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見不一致時(shí)共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過百分百或率描述，采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 82例前列腺疾病患者具體情況 整理82例前列腺疾病患者臨床病理資料可知，82例患者中66例患者為PCa，共有病灶74個(gè)，病灶直徑為0.6～20.0cm，平均直徑為(8.36±2.06)cm；余16例為前列腺增生。

2.2 MRI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)82例前列腺疾病的診斷符合率情況整理相關(guān)臨床資料可知，MRI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查對(duì)66例PCa和16例前列腺增生的診斷符合率均為100.00%。

2.3 PCa和前列腺增生在MRI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中的檢查指標(biāo)比較 在MRI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查中，PCa患者早期強(qiáng)化率顯著低于前列腺增生患者，而最大信號(hào)強(qiáng)度明顯弱于前列腺增生患者，動(dòng)態(tài)掃描起始時(shí)間也較前列腺增生患者減短，比較差異間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0.05)，見表1。

2.4 不同前列腺疾病在MRI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中的影像學(xué)特征表現(xiàn) 前列腺增生主要發(fā)生于中央腺體區(qū)，造成外周帶不同程度受壓，故在MRI常規(guī)掃描檢查中，在T1WI上無特異性表現(xiàn)，而在T2WI上呈條狀低信號(hào)且可與前列腺包膜融合，而前列腺包膜表現(xiàn)較為清晰、完整，在DWI序列中增生結(jié)節(jié)一般無明顯彌散受限。PCa腫瘤多發(fā)生于外周帶，在MRI常規(guī)檢查中T2WI上表現(xiàn)為周邊高信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶，前列腺一側(cè)彌漫性外周帶信號(hào)減低，而在DWI中腫瘤組織以高信號(hào)表現(xiàn)。32例侵犯包膜PCa表現(xiàn)為包膜不規(guī)則增厚、隆起或中斷，前列腺周圍高信號(hào)脂肪組織消失或正常高信號(hào)脂肪內(nèi)顯示條索狀低信號(hào)；28例出現(xiàn)精囊侵犯，表現(xiàn)為精囊不對(duì)稱、信號(hào)減低及精囊角消失。32例低分化PCa在MRI中顯示與周圍腺體分界模糊，呈等信號(hào)表現(xiàn)，而余24例中分化和8例高分化PCa表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀低信號(hào)。

3 討 論

PCa是目前臨床上嚴(yán)重影響男性生活質(zhì)量和生命安全的問題，其診斷的時(shí)間和治療方案的選擇與其預(yù)后及治療效果有著密不可分的關(guān)系[11]。目前，臨床上對(duì)于PCa的治療主要有直腸觸診，實(shí)驗(yàn)室血清前列腺特異抗原(PSA)的測(cè)定以及影像設(shè)備應(yīng)用中的經(jīng)直腸B型超聲引導(dǎo)下穿刺活檢、CT和MRI檢查，其中MRI的應(yīng)用具有里程碑的意義，在PCa的診斷中具有極重要的意義，其應(yīng)用價(jià)值也被多項(xiàng)研究所證實(shí)[12]。

本組研究證實(shí)，82例前列腺疾病患者中66例為PCa，余16例為前列腺增生，且MRI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查對(duì)PCa和前列腺增生的診斷正確率均為100.00%。而在MRI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查中，PCa患者早期強(qiáng)化率顯著低于前列腺增生患者，而最大信號(hào)強(qiáng)度明顯弱于前列腺增生患者，動(dòng)態(tài)掃描起始時(shí)間也較前列腺增生患者減短，由此可見，在檢查前列腺疾病中詳細(xì)記錄和觀察MRI檢查指標(biāo)情況有利于PCa的檢出和診斷。另一方面，在本研究數(shù)據(jù)資料中，MRI檢查中，前列腺增生和PCa的表現(xiàn)差異主要體現(xiàn)在T2WI，前列腺增生在T2WI上表現(xiàn)為條狀低信號(hào)且可與前列腺包膜呈融合，而前列腺包膜表現(xiàn)較為清晰、完整。而PCa于MRI檢查中，T2WI上表現(xiàn)為周邊高信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶，前列腺一側(cè)彌漫性外周帶信號(hào)減低。且根據(jù)PCa的不同病理特征其MRI均呈現(xiàn)不同表現(xiàn)，有資料提示，MRI及其增強(qiáng)檢查對(duì)PCa的診斷價(jià)值尤其顯著[13]。結(jié)合以往研究[14]和本組資料可知，MRI是目前臨床上對(duì)于惡性腫瘤的可靠檢查方法，具有分辨率高、功能多以及可多方位成像等特點(diǎn)，但結(jié)合既往影像學(xué)資料可知，MRI常規(guī)檢查成像結(jié)果尚存在一定的缺陷，而隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，MRI常規(guī)基礎(chǔ)上進(jìn)一步的增強(qiáng)掃描可對(duì)腫瘤組織的血管通透性的檢查，且增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑使用在腫瘤血管內(nèi)濃度的變化可對(duì)腫瘤的良性和惡性進(jìn)行一定鑒別。除此之外，MRI常規(guī)檢查對(duì)PCa與致前列腺周圍帶低信號(hào)的病變?nèi)玮}化、慢性炎癥、放療后、瘢痕、前列腺穿刺后出血等難以鑒別，而此時(shí)DWI序列的應(yīng)用在鑒別診斷上具有重要的臨床價(jià)值，研究者認(rèn)為[15]DWI可以增加常規(guī)T2WI對(duì)于PCa的檢出率。而在本組資料中，前列腺增生在DWI序列中增生結(jié)節(jié)一般無明顯彌散受限，而PCa在DWI中其腫瘤組織以高信號(hào)表現(xiàn)。由此更進(jìn)一步的顯示了MRI檢查對(duì)PCa的檢查準(zhǔn)確性。

表1 PCa和前列腺增生在MRI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中的檢查指標(biāo)比較

表1 PCa和前列腺增生在MRI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中的檢查指標(biāo)比較

綜上所述，MRI及增強(qiáng)檢查對(duì)PCa具有較高的診斷符合率，且能清晰準(zhǔn)確顯示PCa，有助于對(duì)PCa和前列腺增生進(jìn)行鑒別，為臨床治療提供進(jìn)一步臨床指導(dǎo)。