1.四川省骨科醫(yī)院影像科(四川 成都 610041)2.西藏成辦醫(yī)院放射科(四川 成都 610000)3.四川省骨科醫(yī)院功檢科(四川 成都 610041)

陶一帆1 文明昆2 鄭杰3

肋骨骨折是胸部外傷常見的合并癥，隨著社會經(jīng)濟以及交通事業(yè)的快速發(fā)展，外傷性肋骨骨折發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。常規(guī)的X線平片在肋骨骨折的診斷效能欠佳，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT由于擁有多層面重組以及薄層重建等技術(shù)可清晰顯示患者肋骨損傷情況[2]。隨著公眾放射衛(wèi)生以及自身防護意識的提高，近年來CT檢查輻射劑量問題逐漸引起人們的關(guān)注[3]。為降低輻射劑量，本研究探討低劑量CT掃描對外傷性肋骨骨折影像的影響，并與常規(guī)劑量掃描圖像質(zhì)量進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2018年6月我院收治的肋骨骨折患者120例，回顧性分析其常規(guī)劑量以及低劑量胸部CT掃描圖像結(jié)果。120例患者中男62例，女58例；年齡20-62歲，平均(41.57±6.88)歲；BMI指數(shù)18.3-25.3Kg/m2，平均(22.36±2.33)Kg/m2；致傷原因：高空墜落29例，交通事故51例，跌倒摔傷40例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合外傷性肋骨骨折臨床診斷標準[4]；②存在明確的外傷史，且擠壓胸廓時有明顯疼痛感；③傷后24h內(nèi)入院接受檢查；④臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重的心肝腎功能障礙；②合并骨髓瘤；③疾病因素導(dǎo)致的肋骨骨折；④CT掃描圖像存在呼吸運動偽影。

1.3 掃描方法 采用GE16排CT對胸廓進行整體掃描，患者取仰臥位，身體正中矢狀面與床面的中線相重合，雙手在頭頂交叉，頭先進，深呼吸屏氣狀態(tài)下完成掃描，掃描范圍為患者頸6椎體下緣至12肋骨下緣。常規(guī)劑量CT掃描儀參數(shù)設(shè)置為管電壓120kv，管電流240mA，層厚7.5mm，層間距7.5 mm，顯示野300-350mm，球管旋轉(zhuǎn)時間1.0s/圈，準直405mm，螺距0.968，采集矩陣512×512，開啟實時劑量調(diào)控技術(shù)，低劑量電流設(shè)置為120mA，其余參數(shù)設(shè)置均同常規(guī)劑量掃描。

1.4 圖像處理方法 所有患者通過VCT機骨算法重組，重組層厚為0.625mm，窗寬1250HU，窗位250HU,將數(shù)據(jù)傳送至Snaglt工作站，實施多重面(MPR)與容積再現(xiàn)(VR)二維以及三維重建技術(shù)，由2名影像科高年資醫(yī)師獨立進行盲審評估，2種掃描條件CT圖像順序打亂，讀片時間間隔在3d以上，避免同一病例不同掃描條件的同一時間判讀，最終診斷需2位醫(yī)師共同確認。

1.4.1 圖像質(zhì)量評價[5]：圖像質(zhì)量評分為1-4分，1分：骨皮質(zhì)大部分完整，但影像噪聲較大，且重組影像存在較為嚴重的偽影，無法滿足診斷要求；2分：骨皮質(zhì)完整，清晰度能達到要求，影像噪聲雖較大，但對肋骨診斷無明顯影響，重組圖像有輕微偽影，尚能滿足診斷要求；3分：骨皮質(zhì)完整且清晰，影像噪聲小且重組圖像不存在偽影，基本滿足診斷要求；4分：骨皮質(zhì)較為銳利，同時影像噪聲小，重組圖像完全不存在偽影，完全能滿足診斷要求。

1.4.2 輻射劑量值：記錄患者容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)、劑量長度乘積(DLP)、有效劑量(ED)。

1.4.3 肋骨骨折診斷：詳細記錄患者骨折部位以及骨折程度。

1.5 肋骨骨折分類以及診斷標準[6]

1.5.1 完全性骨折：患者骨折線貫穿肋骨皮髓質(zhì)。

1.5.2 不完全性骨折：臨床有相應(yīng)明確外傷史以及對應(yīng)可疑的損傷部位，患者骨皮質(zhì)皺褶，且成角凹陷或者突起，肋骨骨髓腔密度增高，伴或不伴局限性胸膜反應(yīng)以及鄰近的組織水腫現(xiàn)象。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析，計數(shù)資料采取%表示，計量資料采用來描述，圖像質(zhì)量評分以及輻射劑量值采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圖像質(zhì)量評分比較 常規(guī)劑量掃描與低劑量掃描患者下肺、中肺、上肺以及全肺圖像質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 常規(guī)劑量組與低劑量組圖像質(zhì)量評分比較

表1 常規(guī)劑量組與低劑量組圖像質(zhì)量評分比較

2.2 肋骨骨折診斷情況比較常規(guī)劑量共檢測出172處骨折，其中完全性骨折142例，不完全骨折30例，低劑量共檢測出169處骨折，其中完全性骨折142例，不完全骨折27例，二者診斷符合率為98.26%，其中完全性骨折診斷符合率為100.00%，低劑量模式下漏診3例不完全骨折，診斷符合率為90.00%。見表2。

表2 常規(guī)劑量與低劑量肋骨骨折診斷情況比較

2.3 輻射劑量比較 低劑量掃描患者CTDIvol、DLP、ED水平均明顯低于常規(guī)掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 常規(guī)劑量組與低劑量輻射劑量比較

2.4 肋骨骨折患者CT掃描圖像特征 見圖1-4。

3 討 論

肋骨骨折在臨床上較為常見，多層螺旋CT掃描診斷肋骨骨折掃描速度較快，操作簡單，能夠得到三維立體的圖像，且能夠準確顯示骨折類型以及骨折移位的方向，有利于準確識別骨密度微小異常變化，減少漏診以及誤診的可能，臨床應(yīng)用價值較高，具有其他影像學(xué)手段無法比擬的優(yōu)勢[7-8]。

圖1-2 病例資料：患者，男性，41歲，左側(cè)第4肋骨骨折，圖1為常規(guī)劑量掃描模式圖像，患者骨以及軟組織結(jié)構(gòu)顯示結(jié)果細膩，圖2為低劑量掃描模式圖像，患者軟組織顯示存在較強的顆粒感；圖3-4 病例資料：患者，女性，44歲，右側(cè)第4前肋骨完全性骨折，圖3為常規(guī)劑量掃描模式圖像，圖4為低劑量掃描模式圖像，均可見明顯的骨折線以及斷端輕度錯位。

隨著人們防護意識的增強，CT掃描檢查帶來的電離輻射受到越來越廣泛的關(guān)注，據(jù)國際放射委員會公布，人體接受1mSv的輻射劑量，將導(dǎo)致其發(fā)生癌變的概率增加百萬分之五十，因此，臨床診斷在滿足診斷需求的條件下，盡量降低輻射劑量，對患者生命安全具有重要意義[9]。CT掃描技術(shù)的不斷發(fā)展和完善以及后處理技術(shù)的不斷改善，CT圖像處理能力大大提高，為低劑量CT檢查的應(yīng)用創(chuàng)造了有利條件[10]。本研究通過降低CT掃描管電壓以及管電流對肋骨骨折患者實施低劑量CT掃描，低劑量掃描患者CTDIvol、DLP、ED水平均明顯低于常規(guī)掃描，輻射劑量減少一半以上，與張鵬等[11]研究結(jié)果相似。

低劑量CT掃描雖能降低檢查輻射對人體造成的傷害，但其是否能夠確保圖像質(zhì)量并保證檢查結(jié)果的準確性，是人們關(guān)注的重中之重[12]。本研究將低劑量CT掃描圖像質(zhì)量以及診斷結(jié)果與常規(guī)掃描進行對比有如下發(fā)現(xiàn)：常規(guī)劑量掃描與低劑量掃描患者下肺、中肺、上肺以及全肺圖像質(zhì)量評分無顯著差異；降低管電流，應(yīng)用低劑量掃描對圖像質(zhì)量無明顯影響，同樣能滿足臨床診斷的需要，這主要是由于肋骨以及周圍軟組織和肺內(nèi)氣體具有較優(yōu)的天然對比，降低管電流雖然會導(dǎo)致噪音有一定程度的增強，但上述天然對比優(yōu)勢能有效彌補這一缺點[13]，與孫濤等[14]研究結(jié)果相似。本研究兩種掃描方式對于外傷性肋骨骨折的診斷結(jié)果中診斷符合率達到98.26%，其中完全性骨折診斷符合率為100.00%，診斷符合率略高于嚴中浩等[15]研究結(jié)果，低劑量模式下存在3例不完全骨折漏診，且都分布于前肋，這可能是由于前肋肋骨骨質(zhì)密度較低，與周圍軟組織所形成的密度差較小[16]，因此，在低劑量CT掃描診斷肋骨骨折時應(yīng)尤為關(guān)注前肋是否存在骨折情況。

綜上所述，低劑量CT掃描能降低輻射劑量，同時能保證檢查圖像質(zhì)量，保障診斷結(jié)果的準確性。