1.山東省萊蕪市婦幼保健院產(chǎn)科(山東 萊蕪 271100)2.山東省萊蕪市婦幼保健院產(chǎn)五科(山東 萊蕪 271100)3.山東省萊蕪市人民醫(yī)院超聲科(山東 萊蕪 271100)

趙愛欣1 張效民2 鄒愛霞1趙 浩3

心臟畸形為常見胎兒先天性畸形，發(fā)病率約為0.7%～0.8%，存活率不足8%[1]。產(chǎn)前早期診斷、干預(yù)對(duì)減少畸形患兒出生，降低人口缺陷率有重要意義。超聲無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、診斷率高等優(yōu)勢(shì)，是產(chǎn)前診斷胎兒畸形的重要手段，近年來(lái)四維超聲技術(shù)在胎兒心臟畸形篩查中也取得了一定效果[2]。但超聲分辨率較低，易受干擾，且對(duì)孕周要求比較嚴(yán)格，而易致漏診、誤診。MRI分辨率高、軟組織對(duì)比度好、視野大且圖像受操作者影響小，己廣泛用于胎兒各系統(tǒng)發(fā)育情況檢查[3]。對(duì)此，本研究對(duì)MRI、四維超聲聯(lián)合篩查胎兒心臟畸形效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月至2018年6月我院54例胎兒心臟畸形可疑孕婦臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；孕周為20～26周；根據(jù)產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查疑似胎兒心臟畸形；自愿簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在相關(guān)檢查禁忌癥者；臨床資料不全者。孕婦年齡21～40歲，平均(33.15±5.57)歲；孕20～26周，平均(23.32±3.87)周。根據(jù)出生后隨訪結(jié)果或尸檢結(jié)果，胎兒確診為心臟畸形者48例，其中心臟瓣膜畸形4例，單心房/室4例，室間隔缺損(VSD)9例，左/右心室發(fā)育不良5例，右心室雙出口(DORV)9例，大血管轉(zhuǎn)位5例，法洛四聯(lián)癥征(TOF)7例，其他5例。

1.2 方法 MRI：使用GE Echospeed 1.5T MR成像儀，8通道相控陣心臟線圈常規(guī)層厚4～6mm，常規(guī)層間距0～05mm，視野(FOV)260 ～355 mm2?？焖倨胶夥€(wěn)態(tài)采集序列(FIESTA)，TR3.6～4.2ms，TE1.0～1.8ms，矩陣224×224，反轉(zhuǎn)角55°，掃描時(shí)間每層0.5 ～2.0 s，1 次10.0 ～20.0 s。單激發(fā)快速自旋回波序列(SSFSE)，TR1150～1450ms，TE42～145ms，矩陣256×192，反轉(zhuǎn)角90°。先定位掃描中下腹冠狀面，對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)檢查，再對(duì)心臟行重點(diǎn)掃描。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立審閱后協(xié)商統(tǒng)一結(jié)果。

超聲：采用GE Voluson E8彩超儀，RAB4-8D電子凸陣三維容積探頭，頻率4.0～8.0MHz。先行二維超聲，使胎心占屏1/3～1/2，取胎兒上腹部橫切面、四腔心切面等，掃描時(shí)間10.0s～12.5s，采集角度25°～30°。在此基礎(chǔ)上，獲取容積數(shù)據(jù)，啟動(dòng)四維STIC掃描模式，獲取圖像后，采用配套4D View軟件分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI診斷胎兒心臟畸形結(jié)果 MRI診斷胎兒心臟畸形靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為73.92%、50.00%、70.37%、92.11%、18.75%。見表1。

2.2 四維超聲診斷胎兒心臟畸形結(jié)果 四維超聲診斷胎兒心臟畸形靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為87.50%、66.67%、85.19%、95.45%、40.00%。見表2。

2.3 MRI聯(lián)合四維超聲診斷胎兒心臟畸形結(jié)果及與各自單獨(dú)診斷比較 MRI聯(lián)合四維超聲診斷胎兒心臟畸形靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為97.92%、83.33%、96.30%、97.92%、83.33%。見表3。MRI聯(lián)合四維超聲診斷胎兒心臟畸形準(zhǔn)確率顯著高于各自單獨(dú)診斷(P＜0.05)；MRI聯(lián)合四維超聲診斷胎兒心臟畸靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值高于MRI單獨(dú)診斷(P＜0.05)，但與四維超聲診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；MRI、四維超聲及二者聯(lián)合診斷胎兒心臟畸形特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 胎兒心臟畸形MRI、四維超聲圖像 MRI FIESTA示大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位伴VSD(圖1)；四維超聲STIC圖像示大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位伴VSD(圖2)；MRI FIESTA示TOF(圖3)；四維超聲STIC圖像示TOF(圖4)。

3 討 論

產(chǎn)前胎兒心臟超聲檢查的主要目的是直觀地顯示胎兒心臟和大血管的結(jié)構(gòu)或功能異常，同時(shí)提供圖像幫助臨床醫(yī)師了解胎兒心臟的結(jié)構(gòu)和先天性心臟病類型[4]。二維超聲在時(shí)間、空間維度的局限性可通過四維超聲STIC技術(shù)在數(shù)據(jù)采集時(shí)加入時(shí)間因素進(jìn)行彌補(bǔ)[5]。同時(shí)，心臟任意切面圖像可經(jīng)四維超聲對(duì)胎兒心臟四維容積數(shù)據(jù)的采集分析得到快速、清晰顯示[6]。此外，心臟結(jié)構(gòu)、毗鄰大血管關(guān)系等亦可經(jīng)四維超聲STIC技術(shù)進(jìn)行明確，更為立體、直觀[7]。本研究中，四維超聲診斷胎兒心臟畸形靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為87.50%、66.67%、85.19%、95.45%、40.00%，展現(xiàn)了良好的診斷價(jià)值。但四維超聲STIC技術(shù)也存在一定局限性，如二維圖像是三維圖像的基礎(chǔ)，三維圖像亦受二維圖像質(zhì)量相關(guān)影響因素的制約；易受孕婦呼吸運(yùn)動(dòng)影響；易受胎動(dòng)影響等。

MRI分辨率高、軟組織對(duì)比度高、視野大、不受聲窗大小影響。FIESTA序列作為胎心檢查主要序列，該序列上呈低信號(hào)的心室壁可與呈白血信號(hào)的心臟四腔、大血管腔形成鮮明對(duì)比，且其采集時(shí)間較短，適用于檢查胎心解剖形態(tài)[8]。非門控動(dòng)態(tài)FIESTA電影序列可以獲得白血信號(hào)的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像，對(duì)胎心解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)、心臟功能、分流情況等均有良好顯示效果[9]。但MRI定位病變部位過程繁瑣，在對(duì)胎心較小缺損及瓣膜細(xì)節(jié)的顯示、實(shí)時(shí)觀察心臟大血管等方面有所欠缺，且成像質(zhì)量易受胎心體積小、運(yùn)動(dòng)快等情況的影響，存在一定不足[10]。超聲在對(duì)胎心瓣膜運(yùn)動(dòng)、畸形結(jié)構(gòu)變化及血流方向等情況的實(shí)時(shí)觀察，以及對(duì)胎心解剖細(xì)節(jié)方面的分辨等方面有顯著優(yōu)勢(shì)[11]。MRI則可對(duì)胎心心室容積進(jìn)行較準(zhǔn)確地估算，對(duì)大血管情況及胎心與毗鄰臟器關(guān)系進(jìn)行完整地評(píng)價(jià)，可彌補(bǔ)超聲的不足[12]。本研究也顯示，MRI聯(lián)合四維超聲診斷胎兒心臟畸形準(zhǔn)確率顯著高于各自單獨(dú)診斷，與上述研究基本一致。

表1 MRI診斷胎兒心臟畸形結(jié)果與確診結(jié)果比較(n)

表2 四維超聲診斷胎兒心臟畸形結(jié)果與確診結(jié)果比較(n)

表3 MRI聯(lián)合四維超聲診斷胎兒心臟畸形結(jié)果與確診結(jié)果比較(n)

圖1 MRI圖像；圖2 四維超聲STIC圖像；圖3 MRI圖像；圖4 四維超聲STIC圖像。

綜上所述，MRI聯(lián)合四維超聲可提升對(duì)胎兒心臟畸形的診斷準(zhǔn)確率，較各自單獨(dú)診斷更具優(yōu)勢(shì)。