四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院小兒外科 (四川 成都 610000)

楊正兵 張利兵 閆 煥 周春龍

分析以往臨床研究可知，根據(jù)其發(fā)病機制和表現(xiàn)的差異，先天性心臟病(CHD)也可有多種表現(xiàn)類型，其中復雜性CHD(CCHD)發(fā)病率約占CHD的50%左右[1-2]。該疾病主要是指患兒的一種或者是一種以上的心血管存在畸形，多合并心內外畸形，屬于CHD中較為嚴重的表現(xiàn)類型，當隨著病情的進展出現(xiàn)血流改變時嚴重危及患兒生命安全，對患兒身體健康和其家屬心理均可造成一定的影響，故及時明確診斷是改善復雜性CHD患兒預后的重要手段[3-4]。目前，超聲心動圖(UGG)是診斷CCHD的首選檢查手段，其在心血管系統(tǒng)中的臨床價值也已被多項研究所證實[5-6]。近年來，隨著影像學技術的不斷進步和發(fā)展，造影、CT以及MRI等多種影像學檢查逐漸被應用于臨床[7]。為進一步探討UGG和多層螺旋CT(MSCT)檢查對兒童CCHD的診斷價值，本文通過對48例CCHD患兒的臨床資料進行回顧性整理分析，具體報道內如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月至2018年1月于我院就診治療的48例CCHD患兒作為研究對象，其中男28例，女20例，年齡11個月～16歲，平均年齡為(10.06±2.64)歲，所有患兒入院體查均可聽診到心臟雜音。納入標準：(1)所有患兒入院完善相關準備后均予以手術治療且證實為CCHD；(2)所有患兒入院后在不同時間均完成UGG和MSCT檢查；(3)所有患兒均可在醫(yī)護人員指導幫助下完成所有檢查；(4)所有患兒家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在其他先天性疾病者；(2)僅存一種心臟畸形者；(3)不能完成檢查者；(4)存在其他惡性腫瘤者；(5)臨床資料不完整或缺乏準確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 UGG檢查：所有患兒完善相關準備后均平臥或側臥于環(huán)境溫暖的床上，采用彩色多普勒超聲診斷儀(GE，Vivid7)實施掃描檢查，區(qū)域為左室長軸、大動脈短軸、心尖四腔等，對于常規(guī)層面無法清晰顯示的復雜畸形患兒，可另選顯示畸形清晰度更高的任意切面，觀察各個標準切面超聲聲像圖表現(xiàn)，并進行常規(guī)數(shù)據(jù)測量和記錄。包括病變的性質、位置、大小、形態(tài)、與周圍結構的關系及血流動力學表現(xiàn)，進一步觀察有無繼發(fā)或伴隨疾病的超聲聲像圖表現(xiàn)，并作詳細記錄。

1.2.2 MSCT檢查：所有患兒完善相關準備后均采用美國GE Lightspeed 64層螺旋掃描機及德國西門子64排CT掃描機進行掃描檢查，幫助并指導患兒平躺于床上，掃描范圍：胸廓入口～心底下1cm；掃描參數(shù)為：管電流：300mAs，可根據(jù)患兒體重情況進行相應增減，管電壓為：120kV；螺距為：0.16～0.20；探測寬度：0.625mm×64層，重建層的厚度為：0.625mm；矩陣為：512×512；視野為：250mm×250 cm。上述掃描結束后在患兒肘靜脈利用雙筒高壓注射器注入50mL非離子對比劑，流速：5.0mL/s。待掃描結束之后，將所有數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆⑼ㄟ^容積再現(xiàn)、多平面重建等重建方法對心臟進行圖像分析。

1.3 研究內容 根據(jù)臨床病例和影像學資料以手術診斷結果為金標準，比較不同檢查方法對兒童CCHD的檢出和診斷符合率，并整理分析該疾病在不同檢查方法中的影像圖像表現(xiàn)，如病變的性質、位置、大小、形態(tài)、與周圍結構的關系及血流動學表現(xiàn)等。上述所有影像學檢查結果均兩名影像診斷學專家以雙盲法按統(tǒng)一標準進行診斷，意見不一致時共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同檢查方法對兒童CCHD檢出及診斷符合率比較 整理48例CCHD患兒手術資料可知，48例CCHD患兒共有畸形148處，其中心內畸形78處，心外畸形70處，兩種檢查方法對心內畸形和心外畸形檢出率和診斷比較均無差異(P＞0.05)，但MSCT對心外畸形診斷符合率(97.14%)顯著高于UCC檢查(82.86%)(P＜0.05)，而在心內畸形診斷符合率比較上，UGG檢查符合率(94.87)較MSCT檢查(88.46%)高，但比較差異間無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兒童CCHD在不同檢查方法中的圖像特征表現(xiàn) 整理分析兒童CHHD相關影像學資料可知，在UGG檢查中，室間隔缺損可在室間隔不同部位均同時表現(xiàn)為回聲缺失并見穿隔血流(見圖1)；而房間隔缺損可顯示右心房、室流出道增寬，主動脈變窄，房間隔缺損大小及位置均可在四腔心切面顯示。右室流出道狹窄表現(xiàn)為右心室可見高壓腔及低壓腔，高壓腔右室壁增厚，中央孔可顯示五色鑲嵌的狹窄血流，整個右室增大。動脈導管未閉在UGG中可表現(xiàn)為左右肺動脈分叉處或左肺動脈根部出現(xiàn)失落回聲，且顯示降主動脈至肺動脈的分流血流出現(xiàn)(見圖2)。在MSCT檢查中，肺動脈發(fā)育畸形可顯示其血管形態(tài)存在異常，如段性肺動脈狹窄，節(jié)段性肺內紋理稀少以及肺動脈走行異常等(見圖3)但關于其血流情況無法顯示。而房間隔缺損則可表現(xiàn)為房間隔中斷或缺失，左右心房直接連通，同時可見右心房、右心室增大，主肺動脈擴張。室間隔缺損則顯示 室間隔不連續(xù)或缺失，左右心室異常連通。

表1 不同檢查方法對兒童CCHD檢出及診斷符合率比較

圖1 UGG檢查示室間隔缺損，且缺損不同部位出現(xiàn)失落回聲。圖2 UGG檢查示動脈導管未閉，且可見降主動脈至肺動脈的分流血流。圖3 MSCT檢查示左肺下舌段內動脈畸形。

3 討 論

根據(jù)相關調查資料可知，近年來，由于生活環(huán)境、習慣、結構以及遺傳等多種因素導致我國畸形患兒逐漸增多，其中CHD是小兒最為常見的先天畸形，其發(fā)病在在活產嬰兒中可占7%～8%[8-9]。曾有數(shù)據(jù)表明，該疾病患兒具有較高的死亡率，而其中CCHD患兒因其病情更為復雜多樣，具有血流動力學紊亂嚴重、并發(fā)癥多、預后差等病理特點，且部分患兒同時可能還伴有腹腔內部器官的畸形或者是異位，故對患兒生命安全具有極大的威脅，由此可見，采用安全、科學以及有效的手段及早進行準確診斷是目前臨床上對于CCHD的研究熱點[10-11]。

UGG是目前臨床上心內科中常用的影像學手段，多項研究顯示，該檢查方法對心內結構異常的檢出和診斷更為靈敏，而對于心外異常由于心臟和大血管受其他解剖學結構的影響，常易發(fā)生漏診或誤診現(xiàn)象[12-13]。本研究結果顯示，采用UGG和MSCT檢查對兒童CHHD的檢出和診斷符合率均較高，且兩者比較無差異，但MSCT對心外畸形診斷符合率(97.14%)顯著高于UCC檢查(82.86%)，而在心內畸形診斷符合率比較上，UGG檢查符合率(94.87)較MSCT檢查(88.46%)高，但相比而言無明顯差異，由此顯示，UGG和MSCT對兒童CCHD的診斷均具有一定的臨床價值，但MSCT對于心外畸形診斷更具有優(yōu)勢，而UGG對于心內畸形診斷更佳，與既往研究理論一致[14]?？偨Y本研究資料和既往影像學研究[15]可知，UGG檢查具有低廉、使用方便的優(yōu)點，且可實時、動態(tài)地顯示心內結構及血液動力學改變，但另一方面，該檢查具有分辨率低、視野小等特點，且極易受外界因素所影響，故對于心外畸形存在的診斷常具有一定的局限性。而MSCT即使其對于心內畸形的診斷率較UGG低，但無顯著差異。且利用MSCT檢查診斷兒童CCHD時，其具有空間分辨率高、掃描速度快等特點，可通過多方位多角度對心臟結構圖像進行顯示，對于各血管的形態(tài)或異常也可明顯表現(xiàn)，該檢查利用掃描數(shù)據(jù)的各向同性采用多種后處理方法能準確、多方位地顯示心臟各節(jié)段，尤其是心室-大血管間的連接，能顯示血管的起源、走行和立體空間分布，因此對于心外如大血管異常等診斷更為優(yōu)勢。

綜上所述，UGG和MSCT檢查對兒童CCHD檢出及診斷符合率均較高，但MSCT檢查對心外畸形的診斷符合率更高于UGG檢查，故可將UGG和MSCT進行聯(lián)合檢查來對CCHD進行診斷，可進一步提高診斷率和指導臨床治療。