毛大為 石建成

氣管旁含氣囊腫（PTAC）一般為胸部、頸部及脊柱CT掃描時的偶然發(fā)現(xiàn)。氣管旁含氣囊腫通常位于胸廓入口水平的氣管右后方，而且大多數(shù)患者是無癥狀的［1-5］。研究表明，大部分的氣管旁含氣囊腫為氣管憩室［6-7］。對于PTAC的發(fā)病原因有許多推測，有研究［1-3］提出PTAC與肺氣腫的關系，Goo等［1］認為PTAC的發(fā)生與阻塞性肺疾病和肺氣腫所造成的呼氣壓力增加有關，呼氣壓力增高導致氣管右后壁變薄變弱。Buterbaugh等［2］和Cheng H-M等［3］的研究未發(fā)現(xiàn)肺氣腫與PTAC有關。PTAC與肺氣腫的關系尚存爭議。在日常實踐中，在CT圖像上可發(fā)現(xiàn)PTAC。但是國內報道PTAC的文獻并不多。而且PTAC與肺氣腫的關系尚不確定。本研究的目的是探討PTAC的發(fā)病率和CT圖像上的特點以及與肺氣腫的關系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入自2014年4月15日至9月15日1058例患者，其中男647例，女411例；＜20歲23例，20～30歲46例，31～40歲50例，41～50歲132例，51～60歲222例，61～70歲234例，71～80歲244例，＞80歲107例（見表1）。

1.2 胸部CT檢查和CT圖像分析 全部病例均行胸部常規(guī)CT掃描，CT圖像由GELightspee16排螺旋CT掃描獲得，所有圖像存儲于PACS系統(tǒng)上，層厚5mm、7.5mm，還有1mm薄層圖像和重建圖像。CT圖像均通過肺窗（窗寬1600Hu，窗位-600Hu）和縱隔窗（窗寬350Hu，窗位40Hu）觀察。由有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生回顧性分析CT圖像，診斷結果由所有醫(yī)生一致確定。所有圖像均通過軸位、冠狀位和矢狀位重建圖像檢測PTAC。測量PTAC的大小，觀察形態(tài)和是否可見與氣管相通，PTAC的大小為軸位圖像的肺窗的最大徑，形態(tài)通過冠狀位圖像觀察，部分圖像進行3D重建來觀察PTAC形狀，是否氣管相通在所有CT圖像的肺窗上觀察。肺氣腫在CT厚層及薄層圖像上觀察。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件。PTAC和非PTAC人群中肺氣腫的發(fā)生率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

氣管旁含氣囊腫在各個年齡段的發(fā)病率見表1。53%的PTAC患者可見與氣管相通（見圖1）。48例（69.6%）PTAC最 大 徑 為3～15mm，35例（48.6%）PTAC的上下徑線最大。除此之外，多數(shù)較大的PTAC呈現(xiàn)分葉狀的外觀，并且囊內可見線狀分隔（見圖2）。在1058例患者中，191例（18.1%）患有肺氣腫，男175例，女16例，肺氣腫的性別差異顯著（P＜0.01）。PTAC中有9例（12.9%）患有肺氣腫，63例（87.1%）PTAC未合并肺氣腫，PTAC的肺氣腫發(fā)生率與非PTAC肺氣腫的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表2）。

表1 氣管旁含氣囊腫在各個年齡段的發(fā)病率

圖1 胸部CT軸位圖像和矢狀位重建CT圖像顯示氣管右后方的含氣囊腫，上下徑大，其內可見分隔，并可見與氣管相通

圖2 3D圖像顯示氣管旁含氣囊腫位于氣管右側，呈現(xiàn)分葉狀外觀，其內可見分隔

表2 PTAC患者與非PTAC患者的肺氣腫發(fā)病率比較（n）

3 討論

PTAC的病因尚不清楚，研究表明大部分的PTAC為氣管憩室［6-7］。影像學上PTAC在CT多為1～2cm含氣低密度影，絕大多數(shù)位于C7-T2水平的氣管右后方，形態(tài)上呈圓形、卵圓形或分葉狀，部分病灶內可見分隔，PTAC位于氣管右后方可能是與氣管右后方缺乏食管的支撐有關。本研究中PTAC的大小在軸位圖像上從3～15mm，38例（53%）PTAC顯示與氣管相通。Goo等［1］報道PTAC 5～20mm，8%與氣管相通，Buterbaugh等［2］1～10mm，34.6%與氣管相通，本資料顯示PTAC與氣管相通的比例明顯增加，與其差異在于圖像更薄和較高的CT空間分辨率。PTAC與氣管相通的比例增大，以及與氣管的密切位置關系，均支持了PTAC是氣管起源的觀點。由于PTAC特殊的位置以及氣管的密切關系，CT圖像上較容易診斷。

PTAC在日常胸部CT上比較常見，大部分患者無癥狀為偶然發(fā)現(xiàn)，一般不需要外科治療。大多數(shù)臨床醫(yī)生支氣管鏡檢查作為治療的一種手段［6，8］。然而，研究發(fā)現(xiàn)纖維支氣管鏡有時不能觀察到憩室與氣管的開口［8］。

在日常工作中，PTAC在普通人群中并不少見。Goo等［1］報道PTAC的發(fā)病率為2%和Buterbaugh等［2］報道PTAC的發(fā)病率為3.7%。然而本研究中PTAC的發(fā)病率更高，為6.8%，表明PTAC相當常見。發(fā)病率的增高可能是因為CT技術的進步，CT圖像更薄和CT圖像空間分辨率的提高，而不是真實的發(fā)病率增高。在本研究中，女性患者的發(fā)病率比男性患者發(fā)病率略高，在Buterbaugh等［2］和Cheng H-M等［3］的研究中，也得出了類似的結論。這些研究結果表明PTAC有女性好發(fā)的傾向。

Buterbaugh等［2］認為PTAC與外傷無關。本資料中所有病例均無外傷史，無皮下氣腫、氣胸以及縱隔氣腫。因此，作者也認為PTAC與外傷無關。且PTAC最高發(fā)病率于51～60歲，表明PTAC為先天性的可能性不大。

另外，本資料中男性的肺氣腫發(fā)病率顯著高于女性（P＜0.05），而PTAC在女性的發(fā)病率略高，而PTAC患者的肺氣腫發(fā)病率低，為12.9%，并且與非PTAC人群并無顯著差異（P＞0.05），表明PTAC與肺氣腫的關系不大。Buterbaugh等［2］和Cheng HM等［3］的研究也表明PTAC與肺氣腫無關。

綜上所述，PTAC在日常的胸部CT掃描中很常見。PTAC略好發(fā)于女性患者，并經(jīng)常發(fā)生于50+歲的患者，PTAC經(jīng)常位于胸廓入口的氣管右后方，3～15mm大小多見，上下徑線大，PTAC與肺氣腫和外傷無確切關系。