李 凱

（四川省德陽市中江縣人民醫(yī)院骨科 四川 德陽 618000）

脊椎骨折是臨床上的常見病。該病多由于間接外力所致，如患者從高處跌落時臀部或足部先著地，使沖擊力傳至其胸腰段而導致其發(fā)生脊椎骨折。少數(shù)脊椎骨折的患者是由于直接外力所致，如汽車壓撞、房屋倒塌壓傷等[1]。臨床上如果對該病患者治療不當，就可能使其遺留慢性腰背疼痛，嚴重者甚至可危及生命[2]。為了探討用傷椎置釘術治療脊椎骨折的臨床效果，我們對近年來我院收治的63例脊椎骨折患者的臨床資料進行了回顧性研究。現(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年3月～2013年12月期間我院收治的63例脊椎骨折的患者。這些患者經X光檢查均被確診為脊椎骨折，均具有進行手術治療的指征。在這些患者中，有男性患者40例，女性患者23例，其年齡為21～53歲，平均年齡為（31.2±10.8）歲，其病程為2h～2天，平均病程為（1.1±0.5）天。其中，因交通事故導致脊椎骨折的患者有39例，因從高處墜落導致脊椎骨折的患者有22例，因重物砸傷導致脊椎骨折的患者有2例。

1.2 方法

指導患者取俯臥位，對其進行氣管插管全身麻醉。在患者受傷的脊椎中心處做一個長度為11cm左右的縱形切口，暴露其受傷的椎體與上下相鄰的椎體結構，并將其椎體兩側的橫突暴露出來，以便對其進行植骨。在患者受傷脊椎上下相鄰的椎體內各置入一枚椎弓根螺釘，然后在其受傷的脊椎內置入1～2枚長度為30～40mm的椎弓根螺釘，進釘?shù)姆较驊鶕?jù)患者的具體病情而定。如果患者為上終板損傷，則螺釘?shù)奈捕藨蚱漕^側偏10°～20°角，如果患者為下終板損傷，則螺釘?shù)奈捕藨蚱渫蝹绕?0°～20°角。在此過程中需注意不要將患者受傷脊椎內的螺釘完全擰入，應使該螺釘?shù)奈捕烁叱錾舷孪噜彽穆葆攦蓚€螺紋，以增加其頂推力。結合患者受傷脊椎正常的生理弧度預彎鈦棒。如果患者為上終板損傷，則先將鈦棒固定在其上位椎弓根螺釘處，用搖擺鉗和壓棒器將鈦棒緩慢壓入上位椎弓根螺釘中，同時將受傷脊椎中的螺釘緩慢向前推頂，以糾正患者存在的后凸畸形的情況。當患者受傷的脊椎出現(xiàn)明顯的位移且高度基本恢復時，可擰緊下位椎弓根釘螺的螺母，然后使用加壓鉗對上位及下位的螺釘進行加壓，以達到縮短脊椎后柱的目的，最后將患者受傷脊椎內及下位椎體內的螺釘擰緊。如果患者為下終板損傷，則先將鈦棒固定在其下位椎弓根螺釘處，之后的操作步驟與為上終板損傷的患者進行手術操作的步驟一致。然后安裝橫向連接桿，對患者的同種異體骨或椎板咬除骨進行椎板間或橫突間植骨。最后為患者放置引流管，清點手術器械，逐層縫合手術切口。

1.3 觀察指標[3]

手術一周后對患者進行CT和X光檢查，測量其手術前后的椎體前緣高度與正常椎體高度的比例，并對測量的結果進行記錄。患者在出院后，對其進行為期1年的隨訪，觀察并記錄其術后的恢復情況

1.4 統(tǒng)計學方法

我院采用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)正負標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 63例患者在進行手術前后其椎體前緣的高度與正常椎體高度的比例

這63例患者在進行手術后與手術后5個月，其椎體前緣的高度與進行手術前相比更接近正常椎體的高度，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 63例患者在進行手術前后其椎體前緣的高度與正常椎體高度的比例（%）

2.2 63例患者術后恢復的情況

我院通過對這63例患者進行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者的恢復情況均較好，均未出現(xiàn)內固定松動或斷裂的情況，其受傷脊椎丟失的高度均小于2mm。

3 討論

脊椎骨折是臨床上的常見病。該病患者多伴有脊神經損傷，因此，臨床上在對該病患者進行治療的過程中如果稍有不慎，就可能導致其術后出現(xiàn)長期的慢性疼痛，嚴重者甚至可能發(fā)生下肢癱瘓[4]。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，用傷椎置釘術治療脊椎骨折的效果較好。傷椎置釘術嚴格遵循了生物力學的原理，通過對患者短節(jié)段的椎弓根進行系統(tǒng)固定，可進一步加強其脊柱的張力，從而為其受傷的脊椎提供良好的生物力學環(huán)境，有助于促進其骨折部位的愈合。另外，在進行手術的過程中對患者受傷脊椎的頂端進行頂推，使其受傷的脊椎在向前擠壓力的作用下逐漸向前移位并復位，從而使其受傷的脊椎的解剖序列得以重建，最終達到治愈脊椎骨折的目的[5]。

本次研究的結果顯示，這63例患者在進行手術后與手術后5個月，其椎體前緣的高度與進行手術前相比更接近正常椎體的高度，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。我院通過對這些患者進行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者的恢復情況均較好，均未出現(xiàn)內固定松動或斷裂的情況，其受傷脊椎丟失的高度均小于2mm?？梢姡脗抵冕斝g治療脊椎骨折的臨床效果顯著，有利于促進患者術后的康復。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]董雙海,夏天,田紀偉等.后路短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎置釘在胸腰段壓縮性骨折中應用的初步報道[C].//第二屆泛長江流域骨科新進展研討會論文集.2010:35-37.

[2]馬軍,朱裕成,高先亭等.椎弓根X線及CT相關參數(shù)測量在脊椎骨折椎弓根螺釘植入中的應用[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版),2013,25(10):1160-1161.

[3]向建斯,陳莉,宋建東等.釘棒椎弓根系統(tǒng)內固定治療胸腰段脊椎骨折伴截癱患者的術后護理[J].護理學雜志,2011,22(18):30-31.

[4]劉衛(wèi).特殊類型的脊髓損傷:兒童無脊椎骨折的急性脊髓損傷[J].中國康復,2012,23(25):365-366.

[5]朱秀英,張延橋,裴麗春等.鈣三醇、依替膦酸二鈉、枸櫞酸鈣聯(lián)合應用對骨質疏松性脊椎骨折患者骨痛及骨密度的影響[J].中國臨床康復,2014,18(24):5182-5183.