李 彬，林育成，伍煥文

(廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院放射科，佛山市順德區(qū)婦幼保健院放射科，廣東 順德 528300)

小兒腎積水大多是由先天性發(fā)育畸形造成輸尿管阻塞、尿液逆流所引起，具有較長的潛伏期，發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，極易被忽視，等癥狀出現(xiàn)后，往往腎臟功能損害程度已較為嚴(yán)重，甚至可能發(fā)生腎衰竭，嚴(yán)重地危害患兒的健康與生命[1-2]。因此，如何采取有效的影像學(xué)檢查方法，提高小兒腎積水早期檢出率，對于控制病情進(jìn)展、改善患兒預(yù)后，有著非常重要的意義[3]。鑒于此，筆者采用對比研究方法探討低劑量碘佛醇CT尿路成像在小兒腎積水檢查中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月1日至2018年12月31日廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院收治的小兒腎積水患者30例，男18例、女12例，年齡0～12歲、平均(5.45±1.59)歲。所有患兒均同時接受低劑量碘佛醇CT尿路成像和靜脈尿路造影檢查，排除合并心腦肝肺等其他器官嚴(yán)重疾病及碘過敏者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒家長均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

低劑量碘佛醇CT尿路成像檢查：患兒于檢查前1 h喝15～300 mL溫開水促進(jìn)排泄，采用Philips Bril-liance16多層螺旋CT掃描儀進(jìn)行平掃，掃描范圍為中下腹腎上極與恥骨聯(lián)合下緣之間，由2名具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同測量腎實(shí)質(zhì)厚度。根據(jù)腎實(shí)質(zhì)厚度對小兒腎積水程度進(jìn)行分類：1)重度腎積水：腎實(shí)質(zhì)平均厚度低于5 mm；2)中度腎積水：5 mm≤腎實(shí)質(zhì)平均厚度≤10 mm；3)輕度腎積水：腎實(shí)質(zhì)平均厚度高于10 mm。繼而進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，按照患兒的體質(zhì)量，以2～2.5 mL·kg-1的劑量快速靜脈推注碘佛醇(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)。根據(jù)小兒腎積水程度，采取相應(yīng)的低劑量碘佛醇CT尿路成像掃描延時方案：1)重度腎積水：60 s腎實(shí)質(zhì)期+3～5 h腎排泄期；2)中度腎積水：60 s腎實(shí)質(zhì)期+30～90 min腎排泄期；3)輕度腎積水：60s腎實(shí)質(zhì)期+5～10 min腎排泄期。掃描過程維持120 kV管電壓，平掃與腎實(shí)質(zhì)期掃描電流參數(shù)為80～150 mAs，腎排泄期電流參數(shù)為50～120 mAs。將采集的原始螺旋數(shù)據(jù)進(jìn)行離線重疊重建，采用多平面重組與VR技術(shù)，進(jìn)行成像處理。由2名放射科醫(yī)師對患兒檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，指標(biāo)包括：1)病變部位的空間位置清楚，與周圍組織具有較強(qiáng)的對比感；2)三維圖像顯示沒有掃描偽影干擾；3)腎排泄期輸尿管與腎臟集合系統(tǒng)的充盈度良好，能夠全程顯示，延遲掃描的時間較為合理。圖像評級標(biāo)準(zhǔn)：1)優(yōu)為3項(xiàng)指標(biāo)皆滿意；2)良為有且僅有2項(xiàng)指標(biāo)滿意；3)差為0項(xiàng)或者1項(xiàng)指標(biāo)滿意。

靜脈尿路造影檢查：患兒清潔灌腸2次后，于檢查床上平躺，腹部采用索帶進(jìn)行加壓，按說明書上以體質(zhì)量計算藥量，以2～2.5 mL·kg-1的劑量注射泛影葡胺(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司)后，分別在7、15、30 min進(jìn)行攝片，對于腎積水嚴(yán)重的患兒，在45、60 min進(jìn)行加攝。

以病理組織學(xué)檢查作為最終診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比較2種檢查方法的尿路顯影情況、假陰性率之間的差異，記錄并比較不同腎積水程度患兒的低劑量碘佛醇CT尿路成像檢查圖像評級之間的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2種檢查方法尿路顯影率與假陰性率比較

低劑量碘佛醇CT尿路成像檢查的尿路顯影率明顯高于靜脈尿路造影檢查(93.3%比63.3%)，假陰性率明顯低于靜脈尿路造影檢查(0.0%比13.3%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 2種檢查方法的尿路顯影率與假陰性率比較

2.2 不同腎積水程度患兒的低劑量碘佛醇CT尿路成像檢查圖像評級比較

輕度腎積水患兒低劑量碘佛醇CT尿路成像檢查圖像優(yōu)級比例明顯高于中重度腎積水患兒(93.8%比50.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同腎積水程度患兒低劑量碘佛醇CT尿路成像檢查圖像評級比較

3 討論

小兒腎積水是泌尿系統(tǒng)頗為常見的疾病之一，B超、靜脈尿路造影、低劑量碘佛醇CT尿路成像等是常用的影像學(xué)檢查診斷方法，在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用[4]。其中，B超檢查容易受到腸氣的影響，且對于整個泌尿系統(tǒng)難以進(jìn)行完整地顯示，無法對腎積水原因進(jìn)行明確的診斷，具有一定的局限性[5-6]。靜脈尿路造影檢查能夠較為清楚地顯示泌尿系統(tǒng)形態(tài)，可以直觀地反映出腎積水程度和損害程度；低劑量碘佛醇CT尿路成像則是CT技術(shù)與成像處理技術(shù)發(fā)展的新興產(chǎn)物，在泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中有著獨(dú)特的優(yōu)勢[7-8]。目前，臨床上對于后兩者檢查診斷應(yīng)用的選擇還存在一定的爭議。

本研究結(jié)果顯示，低劑量碘佛醇CT尿路成像檢查的尿路顯影率明顯高于、假陰性率明顯低于靜脈尿路造影檢查(均P<0.05)，充分肯定了低劑量碘佛醇CT尿路成像檢查通過采用多層螺旋CT對泌尿系統(tǒng)進(jìn)行平掃、靜脈推注低劑量碘佛醇作為對比劑、腎排泄期成像等技術(shù)措施，能夠從不同角度更好地顯示病變部位、大小及其與周圍組織之間的關(guān)系，可以彌補(bǔ)B超和靜脈尿路造影檢查的不足，從而極大程度地提高了尿路顯影率，有效地降低了假陰性率。同時，輕度腎積水患兒低劑量碘佛醇CT尿路成像檢查圖像優(yōu)級比例明顯高于中重度腎積水患兒(P<0.05)，提示中重度腎積水患兒的腎功能損傷較為嚴(yán)重，對于低劑量碘佛醇對比劑的分泌與排泄產(chǎn)生較大影響，進(jìn)而也會對檢查圖像的質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響。在實(shí)際應(yīng)用中，需要根據(jù)患兒的病因、腎積水程度適當(dāng)調(diào)整腎排泄期掃描延時時間，以獲得最佳的全尿路影像。